Клиническая характеристика симптомов у больных хронической

Таблица 45

мигрирующей эритемой по наличию общих и субъективных симптомов

Примечание: m ‒ ошибка средней арифметической.

В исследуемой группе у каждого пациента была проведена оценка степени тяжести заболевания по трёхбалльной шкале значений (см. главу Материалы и методы). Оцениваемые критерии включали объективные признаки: местные (гиперемия/распространенность), общие (температура/регионарный лимфаденит) и субъективные признаки: местные (зуд/жжение), общие (миалгии/головная боль/слабость).

При анализе тяжести течения в целом по группе больных мигрирующей эритемой медиана (Me) и средние значения (M±σ) степени тяжести в баллах составили 5 (5,27±2,21). Тяжелое течение, характеризующееся нарушенным общим состоянием, недомоганием, наличием миалгий, повышением температуры и выраженным зудом в местах вторичных эритем наблюдали у 27,0%/10 больных, медиана и средние значения балла у которых составили 7 (8,0±1,76). Среднетяжелое течение, характеризующееся удовлетворительным общим состоянием, слабовыраженным зудом и общими симптомами низкой степени

выраженности наблюдали у 32,4%/12 больных, медиана и средние значения балла в этой группе составили 6 (5,58±0,67). У 40,5%/15 больных наблюдали легкую форму заболевания, характеризующуюся отсутствием общих симптомов, отсутствием зуда или его слабой интенсивностью и отсутствием вторичных эритем.

10 Баллы В целом по группе

(n=37)

7

5 5 6

0

Тяжелое течение

(n=10)

Средней степени

3 тяжести (n=12) Легкое течение

n=(15)

Рис. 11. Распределение больных мигрирующей эритемой в зависимости от тяжести течения в баллах

Примечание: n-число больных в группе. В графике указаны значения (Me) (LQ- UQ). Ме – медиана. σ ‒ стандартное отклонение. LQ-UQ ‒ 25-75 перцентили.

Результаты серологических методов исследования у больных хронической мигрирующей эритемой Афцелиуса-Липшутца

В обследованной группе больных IgМ-антитела к антигенам Borrelia burgdorferi (OspA, p41) были обнаружены у 64,86%/24 больных, у 37,84%/14-к OspC. Выявление антител к OspC у пациентов с мигрирующей эритемой свидетельствует о хорошей реактивности. Этот белок вместе с белком р41 является иммунодоминатным для IgM реактивности. OspC специфичнее р41 и может быть единственным иммунодоминантным маркером раннего иммунного ответа, антигены p100, p39 и p18 выявляются при позднем иммунном ответе. IgG-антитела к антигенам Borrelia burgdorferi (p100, p39 и p18) обнаружены у у 24,32%/9 больных, к антигену VlsE ‒ у 35,13%/13 (табл. 46). Продукция антител к VlsE в

основном детектируется при IgG-ответе, часто раньше типичных IgG-маркеров (p100, p39 и p18). Первичный иммунный ответ на ранних стадиях развития болезни происходит на компонент флагеллина (p41) и внешнего поверхностного белка (OspA) и сопровождается появлением иммуноглобулинов IgМ и IgG. На ранних стадиях болезни Лайма часто регистрируются ложноотрицательные результаты.

Таблица 46

Результаты определения антител к Borrelia burgdorferi в сыворотке крови у больных мигрирующей эритемой методом ИФА.

Примечание: m ‒ ошибка средней арифметической.

При анализе данных, полученных в ходе вирусологических и бактериологических исследований, ВПГ-1 был идентифицирован у двух больных, у одного больного обнаружен ВЭБ, у двух больных обнаружена высокая степень колонизации носоглотки S.aureus, у одного больного только Klebsiella pneumonia (табл. 47). Таким образом, у большинства больных мигрирующей эритемой инфекционных агентов в ходе иследования выявлено не было.

Таблица 47

Идентификация инфекционных агентов у больных мигрирующей эритемой в биологических жидкостях

Примечание: позитивный ответ ДНК диагностики при значениях более 3*105

копий/мл для вирусов и ≥1200 КОЕ/дм2 для бактерий. n - число больных. m ‒ ошибка средней арифметической.