Клиническая характеристика больных

Обследовано 105 больных (17 женщин, 88 мужчин), госпитализированных в первые 24 часа от развития Q-ИМ в отделение острой коронарной патологии Кемеровского кардиологического центра и городскую клиническую больницу № 3.

Диагноз ИМ основывался на критериях, рекомендованных группой экспертов ВОЗ (1970), включающих типичную клиническую картину заболевания (болевой синдром в грудной клетке продолжительностью не менее 30 минут), характерные изменения ЭКГ (подъём сегмента ST более чем на 0,1 мВ по крайней мере в одном стандартном или двух прекордиальных отведениях) и динамику активности кардиоспецифичных ферментов крови.

В исследование не включали больных:

- в возрасте старше 70 лет;

- при наличии анамнестических или электрокардиографических данных о перенесённом ранее ИМ;

- перенесших аорто-коронарное шунтирование;

- с изменениями ЭКГ, затрудняющими интерпретацию состояния комплекса QRS и сегмента ST (блокады ножек пучка Гиса, наличие имплантированного искусственного водителя ритма, трепетание или фибрилляция предсердий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, с нарушениями внутрижелудочковой проводимости - комплекс QRS более 110 мс);

- с клапанными пороками сердца;

- получающих антиаритмические препараты I, III и IV классов.

Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.

Таблица 1

Клиническая характеристика больных на различных этапах обследования

Примечание: в скобках указано процентное число больных по отношению к общему их числу.

При анализе количественных и качественных характеристик ЖНР учитывали больных с наличием ЖНР только высоких градаций (III и более по классификации В.Lown). При оценке признаков СН в острой стадии ИМ применяли классификацию Killip, на последующих этапах заболевания - классификацию Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) с использованием 6-ти минутного теста ходьбы.

ЖНР высоких градаций регистрировались в 1-е сутки у 43 больных, на 15-е сутки и через 1 год - у 32 и 19 пациентов соответственно.

В первые сутки ИМ у 21 больного отмечалась частая суправентрикулярная экстрасистолия, на 15-е сутки заболевания у троих больных развился короткий пароксизм мерцательной аритмии, через год у двоих больных регистрировались короткие пароксизмы суправентрикулярной тахикардии при СМ-ЭКГ.

Артериальная гипертония (АГ) в анамнезе до развития ИМ прослеживалась у 48 больных. После развития ИМ появление АГ - у одного больного. Сахарный диабет II типа отмечен в анамнезе у 15 больных, у двух пациентов - выявлен впервые, соответственно на 9 и 11-е сутки от развития ИМ.

В зависимости от значений ФВ и клинических проявлений СН на 15-е сутки ИМ все пациенты были разделены на 3 группы: в группу I включено 32 пациента с ФВ ниже 40% и клиникой СН, в группу II включено 30 пациентов с низкой ФВ (менее 40%) без клиники СН, в III группу -43 пациента с нормальными значениями ФВ без клиники СН.

В зависимости от проводимой терапии к моменту выписки из стационара (после 15-х суток) каждая группа делилась на 2 подгруппы: в IA подгруппу вошло 20 пациентов, получавших ИАПФ, в 1Б - 12 пациентов, не получавших ИАПФ. Отсутствие назначения ИАПФ у данной категории больных связано с наличием побочных явлений: у 1 больного во время стационарного лечения развился ангионевротический отек; у 4 больных -

кашель, у 3 - стойкая гипотония, вследствие чего пациенты отказались от дальнейшего титрования дозы; 4 больных не принимали ИАПФ по причине финансовой несостоятельности. II группа также разделена на 2 подгруппы: ПА - получавших и ПБ - не получавших ИАПФ в количестве 16 и 14 человек соответственно. В подгруппу IIIА включено 23, ШБ - 20 человек. Все пациенты дали устное согласие на участие в исследовании. На 15-е сутки ФК стенокардии и СН у принимавших и не принимавших ИАПФ пациентов в целом был одинаков, то есть, данные категории больных были сопоставимы по клиническим показателям.

В качестве ИАПФ пациентам назначался периндоприл в суточной дозе 4 мг.

Течение ИМ закончилось летальным исходом у семи больных: у одного

- на 15 сутки ИМ (рецидив ИМ, ФЖ), у шести - на этапе постинфарктного кардиосклероза. Из них у двоих больных смерть наступила вследствие выраженной НК (ИМ левого и правого желудочков), у троих больных развился повторный ИМ, осложнившийся первичной ФЖ (в 2-х случаях) и отёком лёгких, один больной умер внезапно в домашних условиях.

По группам умершие распределились следующим образом:

- на 15-е сутки - один больной из I группы,

- на годовом этапе - четверо больных из I группы, двое — из II группы.

В остром периоде ИМ проводилась непрерывная 12-и часовая инфузия нитратов с помощью дозатора, введение наркотических анальгетиков, антикоагулянтная терапия.

Все больные, как в условиях стационара, так и амбулаторно принимали традиционную коронароактивную терапию, включающую бета-блокаторы, дезагреганты, нитраты и диуретики по показаниям, определенная часть больных - ИАПФ.

Через год от развития заболевания выбыло ещё одиннадцать пациентов: у двоих больных возникла полная блокада левой ножки пучка

Гиса, у двоих развился повторный нефатальный ИМ, у шести - течение ИМ закончилось летальным исходом, один больной сменил место жительства.

2.2.