Характеристика мигрирующих эритем

Таблица 4

эозинофильную кольцевидную эритему (Eosinophilic annular erythema), встречающуюся у детей и взрослых.

«эозинофильная кольцевидная эритема» стал применяться после описания этой нозологии у взрослых. Патогистологическая картина при эозинофильной кольцевидной эритеме характеризуется появлением поверхностных и глубоких периваскулярных воспалительных инфильтратов, состоящих из лимфоцитов и преимущественно-эозинофилов. Дифференциальная диагностика клинически проводится с другими кожными высыпаниями, которые могут быть представлены в виде фигурных эритематозных высыпаний-крапивницей, кольцевидной центробежной эритемой, диссеминированной кольцевидной гранулемой, подострой красной волчанкой, хронической мигрирующей эритемой и уртикарным васкулитом. Дифференциальная диагностика эритематозных кольцевидных высыпаний с крапивницей усложняется кольцевидным характером высыпаний при крапивнице (кольцевидный тип, крапивница многоформная [104, 309, 319]. Это состояние обычно некорректно диагностируют как многоформную эритему. Начало заболевания характеризуется появлением пруригинозных макулопапул с быстрым ростом в виде кольцевидных, полициклических или арциформных эритематозных очагов, которые исчезают в срок до 24 часов. Высыпания могут разрешаться в центральной зоне, иметь цвет экхимозов, имитируя мишеневидные высыпания многоформной эритемы, без признаков эпидермального некроза, пузырей и поражений слизистых оболочек. Эозинофильную кольцевидную эритему гистологически необходимо дифференцировать с синдромом Wells, который характеризуется диффузным воспалительным инфильтратом в дерме примущественно состоящим из эозинофилов, включая так называемые

«пламенеющие фигуры», состоящие из отложений большого эозинофильного

протеина с поврежденными коллагеновыми волокнами [158, 213]. Одной из клинических форм Wells синдрома является фигурная эритема. В последнее время в литературе появились данные о том, что эозинофильная кольцевидная эритема является малым подтипом в составе Wells синдрома [216].

Отдельно в зарубежной литературе можно встретить классификацию кольцевидных эритематозных высыпаний у детей, которая включает кольцевидные и фигурные эритемы.

Также проблемы дифференциальной диагностики эритем обусловлены многообразием неспецифических экзантематозных высыпаний, принимающих в том числе фигурные очертания. Наиболее часто встречаются неспецифические экзантемы вирусной этиологии, вызываемые энтеровирусами, герпесвирусами (ВЭБ, ВГЧ-6, ВГЧ-7), респираторными вирусами (риновирус, аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, вирус гриппа).

Таким образом, имеющиеся противоречия в терминологии и классификации, а также отсутствие единого определения для группы фигурных, мигрирующих эритем в отечественной и зарубежной дерматологии, разнообразие клинических форм и клинических проявлений эритем, поступление на прием к врачу больных на различных стадиях эволюции элементов создают значительные сложности для дифференциальной диагностики как в составе группы эритем, так и с другими дерматозами, характеризующимися кольцевидными эритематозными высыпаниями. Дифференциальная диагностика эритем базируется прежде всего на клинических признаках, гистологическая картина эритем как правило неспецифична. Все вышесказанное определяет необходимость поиска новых методов, позволяющих повысить объективность дифференциальной диагностики в группе эритем.

В нашем исследовании мы будем изучать эритемы, входящие в группу фигурных эритем по современной классификации, мигрирующих эритем (в зарубежной классификации), а также фиксированную эритему, относящуюся к

третьей группы по отечественной классификации и к группе очаговых эритем. Фигурные эритемы могут являться как самостоятельной нозологической формой с малоизученным этиопатогенезом, так и патогномоничным признаком системного заболевания, как правило, инфекционной этиологии (мигрирующая эритема, ревматическая эритема, инфекционная эритема).