Заключение к обзору

В обзоре представлена клинико-патогенетическая характеристика четырех видов эритем. Для большинства из них уже не вызывает сомнения роль инфекционных агентов в этиологии и патогенезе.

Патоморфологическая картина эритем как правило является неспецифичной. При всех описанных видах эритем наблюдается неспецифическая клеточная инфильтрация, в том числе периваскулярная, разной степени интенсивности в разных слоях кожи. Образование интраэпидермальных пузырьков вследствие спонгиоза может наблюдаться при поверхностном типе ЭКЦ, а также при

эпидермально-дермальном типе многоформной экссудативной эритемы в сочетании с гидропической дистрофией базальных клеток и некробиотических изменений в шиповатых клетках. Субэпидермальные пузыри образуются при дермальном типе МЭЭ и при мигрирующей эритеме наряду с очагами гиперкератоза и вакуольной дистрофией базальных и шиповатых клеток. Для фиксированной эритемы характерными являются гиперкератоз, акантоз и усиление пигментообразования. Таким образом, патогистологическая картина при вышеописанных формах эритем является преимущественно неспецифичной и не позволяет на основании данных гистологических исследований установить диагноз.

Наряду с более детальным изучением уже доказанной роли инфекционных агентов в этиологии мигрирующей эритемы, многоформной экссудативной эритемы, кольцевидной центробежной эритемы Дарье, фиксированной эритемы, углубленное изучение патогенеза позволит приблизиться к пониманию кооперации клеток в иммунном ответе и взаимосвязи между особенностями функционирования врожденного и адаптивного иммунитета, активностью инфекционных агентов, выступающих в роли этиологических или триггерных факторов, и рецидивирующим торпидным течением эритем.

Выявленные изменения в системе иммунитета у больных эритемами, приводящие к активации Th-лимфоцитов по типу 2 (Th2) частично объясняют полиморфизм клинических проявлений и недостаточность антибактериальной и противовирусной терапии. Это обосновывает необходимость использования иммуномодулирующих средств, способствующих переключению иммунного ответа с Th2 на Th1 путь. Такими препаратами являются иммуномодуляторы широкого спектра действия, значимость которых в терапии эритем предполагается определить.

Поскольку этиологическими факторами и триггерами эритем в большинстве случаев являются заболевания бактериальной, вирусной, грибковой этиологии, на фоне которых обычно развивается вторичные иммунодефицитные состояния, и в связи с недостаточностью базисной терапии, целесообразно изучение нарушений иммунологической реактивности и коррекции этих изменений с помощью иммуномодуляторов, в качестве которых нами была выбрана вакцина поликомпонентная Иммуновак. Иммунокорригирующие свойства данного препарата уже установлены в наших собственных исследованиях и уже показали эффективность при хронических формах пиодермии.