Дерматологический статус

В первую очередь отмечают характер поражения кожи. Он может быть ограниченным или очаговым, диссеминированным, диффузным, универсальным (эритродермия). В даль­нейшем указывается локализация высыпаний, наиболее ха­рактерные места.

Распространенность кожного покрова можно оценить условно в процентах (100%, до 75%, до 50%, до 25%).

Затем рекомендуется по возможности выделить первич­ный морфологический элемент поражения кожи, так как по нему решается вопрос о моно- или полиморфизме сыпи, про­водится дифференциальный диагноз. Существует множество дерматологических заболеваний, но все они выражаются определенными изменениями кожи, которые называются пер­вичными и вторичными элементами. Они могут быть воспа­лительными н невоспалительными. Большая часть высыпании при кожных заболеваниях имеет воспалительный характер, который может быть разной степени выраженности — острый, подострый, хронический. 'В связи с этим в соответствии с гистоморфологическими изменениями первичные морфологи­ческие элементы поражения кожи делят на пролиферативные или инфильтративные и экссудативные. Кроме того, сущест­вует чисто морфологическая классификация — полостные и бесполостные первичные элементы. Все пролиферативные элементы являются бесполостными, а экссудативные — почти все полостные, за исключением волдыря (urtica), который образуется за счет отека в эпидермисе и дерме.

Пролиферативные элементы — пятно, узелок или папула, бугорок, узел. Экссудативные — волдырь, пузырек, пузырь, пустула пли гнойничок.

Если при осмотре больного обнаруживают несколько пер­вичных элементов, то описывается каждый из них, решается вопрос, какой это полиморфизм (истинный или эволюцион­ный), когда один первичный морфологический элемент пере­ходит в другой в процессе развития патологического про­цесса.

Пальпируются и описываются лимфоузлы (их величина, но в следующем порядке: размер, цвет, форма, границы, очер­тания, состояние поверхности, наклонность к группировке, слиянию, консистенция.

Составив представление о первичном морфологическом элементе и описав его, переходят к оценке вторичных морфо­логических элементов, образовавшихся в результате эволю­ции и разрешения первичных (пятна, рубцы, лихенификация — усиление кожного рисунка, вегетации, шелушение — чешуйки, гиперкератотические наслоения, эрозии, язвы, тре­щины, экскориации, корки серозного, геморрагического, гной­ного характера). Элементы описываются подробно.

При некоторых заболеваниях, например при экземе, диф­фузном нейродермите, вторичные морфологические элементы поражения кожи выражены ярче, они образуют обширные очаги, выступающие на первый план, обращающие сразу на себя внимание, а первичные элементы немногочисленны, рас­полагаются по периферии или в отдалении от основных оча­гов. В этом случае можно начать описание с общего харак­тера очагов поражения — цвет, отек, инфильтрация, шелуше­ние, корки, границы и т. д., а затем описать первичные эле­менты по периферии или на поверхности этих очагов на фо­не общих вторичных изменений.

Специальные и инструментальные методы обследования в

дерматологии.