Отдаленные результаты аденотомии у пациентов с аденоидитом без аллергической патологии, с АР и бронхиальной астмой

Сбор данных катамнеза проводили у пациентов трех групп. Первую группу составили пациенты в количестве 39 чел, находящихся на госпитализации в пульмонологическом отделении с диагнозом бронхиальная астма, аллергический ринит, в возрасте от 5 до 8 лет.

Во вторую группу вошли 70 пациентов, в возрасте от 3-х и до 10 лет, подобранных методом свободной выборки через год после проведенной аденотомии, без предварительного аллергологического обследования, с неуточненным диагнозом. Третью группу составили 106 прооперированных пациента в возрастной группе от 3-х и до 10 лет с аллергическим ринитом и без аллергического ринита, основного объекта проведенного исследования, получивших курс/консервативной терапии до аденотомии, находившимися под нашим наблюдением в течение года.

В литературе часто обсуждается вопрос о том, что проведение аденотомии, вероятно, влияет на более ранний дебют или на усугубление тяжести течения бронхиальной астмы у детей (5, 25, 31, 59, 102). Поэтому выбор пациентов первой группы для характеристики отдаленных результатов аденотомии был проведен в пульмонологическом отделении МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава. Целью опроса являлась субъективная оценка эффективности аденотомии родителями детей больных бронхиальной астмой.

В таблице № 16 представлены данные катамнеза в группе опрошенных родителей. Как видно, у всех (100%) детей диагноз бронхиальной астмы был установлен до аденотомии. Эти дети относились к старшей возрастной группе, в отличие от тех пациентов, у которых бронхиальную астму диагностировали после проведенной аденотомии. То есть, развитие бронхиальной астмы в этом возрасте (5-8 лет) представляет собой этап «атопического марша», который возможен и без оперативного

вмешательства в полости носа. У половины прооперированных детей (51,3%) сразу после аденотомии наблюдали выраженное улучшение носового дыхания, что благотворно отразилось на течении аллергического ринита.

Таблица 16

Анализ катамнестических данных результатов аденотомии у детей с

бронхиальной астмой и аллергическим ринитом (и- 39)

Вторую группу опрошенных пациентов составили дети, отобранные методом свободной выборки, спустя 1 год после аденотомии.

стандартное предоперационное обследование, включающее: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, ЭКГ, анализ крови на ВИЧ, RW, HBS, HCV, рентгенография носоглотки и околоносовых пазух. Данных о том, что эти пациенты страдали сопутствующим аллергическим ринитом до проведения аденотомии, не было. Опрос родителей прооперированных детей проводили по телефону с использованием анкеты, отраженной в таблице 16.

Из представленных данных видно, что у 22,86% детей симптомы заложенности носа, ринореи и ночного кашля возобновились с меньшей интенсивностью: у 2 пациентов (2,86%) вышеназванные симптомы возникли непосредственно после операции, у 14 детей (20%) - через 3-6 месяцев.

У этих детей ни разу не был зарегистрирован диагноз бронхит или обструктивный бронхит до операции. И если через полгода этот диагноз был поставлен у 15,7% детей, то через год уже у половины прооперированных пациентов (48,57%). Более того, 64,28% родителей считали, что через 6 месяцев после аденотомии у их детей участились случаи обострения бронхитов. Безусловно, неправомочно связывать этот факт с проведенной аденотомией, так как все эти дети находились в группе¹ часто болеющих ОРВИ- и, таким образом, были в группе риска по развитию патологии нижних дыхательных путей. И, тем не менее, 77,1 % родителей' уверенно ответили, что аденотомия была эффективна у их детей, они связывали это с купированием симптомов назальной обструкции. Эта цифра в три раза выше той, которая была получена в предыдущей группе у детей с бронхиальной астмой, где только 25,67% родителей оценили эффект после проведения аденотомии как положительный.

Таблица 17

Анализ катамнестических данных результатов аденотомии у детей с неуточненным диагнозом (п- 70)

Следующую группу пациентов, где проводили катамнестическое исследование, составили 39 детей второй группы и 67 детей третьей группы основного объекта нашего исследования, которым было проведено тщательное обследование, уточнен диагноз аллергического и неаллергического ринита, проведен курс консервативной терапии.

Жалобы до лечения и спустя 6 месяцев после аденотомии у пациентов второй и третьей групп