ОСОБЕННОСТИ УГРОЗОМЕТРИЧЕСКИХ КОНСУЛЬТАТИВНЫХ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ СИСТЕМ (УКАС), ПОСТРОЕННЫХ НА ОСНОВЕ ПАТОМЕТРИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ

УК АС имеют следующие 14 особенностей, многие из которых встречались и ранее в системах диагностического консультирования и диспетчеризации медицинской помощи, но их сочетание встречается только в системах, построенных по образцу описываемой.

1. УКАС являются общедоступными специализированными системами диагностического консультирования и диспетчеризации помощи при УС, т. е. патологических процессах с поддающейся описанию угрозой, реализацию которой можно зарегистрировать.

2. УКАС управляет патологическим процессом при УС: а) у индивида (в объекте)[7], минимизируя вероятность реализации у него определенной угрозы, и б) в популяции, минимизируя частоту реализации в ней этой угрозы.

3. С этой конечной целью УКАС объединяет в систему с единой медицинской доктриной (технологией помощи при УС): а) специализированный центр со специализированными койками для наиболее угрожаемых больных; б) выездные бригады специалистов центра, обладающие средствами и квалификацией для очной диагностики и помощи на месте и для транспортировки больного в центр, если помощь на месте, в том числе с повторными выездами, недостаточна; в) диспетчерские бригады для: ДИН с советами по каналу связи; распределения между больными ресурсов системы на основе угрозометрической диспетчеризации; регистрации и постоянной угрозометрической сортировки «незримой очереди» претендентов на помощь; г) сеть «подшефных» звеньев медицинской помощи; они могут быть объединены между собой с помощью дочерних систем УКАС, подобных центральной; д) информационную службу и собственно автоматизированную систему в составе: диагностической подсистемы, базы данных с подсистемой обучения и автоматизированного регистра угрожаемых объектов и УС; е) руководящий центр в виде кафедры, лаборатории; ж) заказчика, финансирующего систему и заинтересованного в ее конечной цели — уменьшении частоты реализации контролируемой угрозы.

4. Под общедоступностью УКАС понимается следующее: а) УКАС строго специализированы, хотя могут по широте соответствовать каждая двум-трем современным специалистам (например, педиатру-реаниматологу, микропедиатру- реаниматологу и клиническому фармакологу-педиатру); б) УКАС рассчитаны на помощь неспециалистам, принимающим решения на доспециализированных этапах помощи; в) разные УКАС, обращаясь по каналам связи за консультацией друг к другу, могут обеспечивать широту консультирования по смежным вопросам.

5. В УКАС используются формализованные, алгоритмические, компьютеризированные методы распознавания и принятия решения. Применяются компьютерные базы знаний, базы данных о диагностических признаках и диагнозах у больных в системе, а также регистры больных, подлежащих обслуживанию, т. е. система соединяет свойства экспертной, информационной, диагностической и управляющей автоматизированных систем.

6. За пультом УКАС во все время ее работы дежурит специалист, несущий юридическую ответственность за принимаемые системой решения. Это специалист особого профиля. Во-первых, он — знаток основного вида патологии, постоянно поддерживающий свою квалификацию в данной предметной области (путем чередования дежурств за пультом, в составе выездной бригады помощи и в стационарной работе с самыми тяжелыми угрожаемыми больными). Вместе с тем он владеет навыками использования ЭВМ и угрозометрических методов при принятии профессионального решения (см. пункт 13). Юридически он разделяет ответственность за больного с консультирующимся. Их взаимодействие имеет юридическую основу консилиума и регистрируется как таковой в документах (историях болезни).

7. Таким образом, основная задача УКАС — не выдача готовых решений и, тем более, не управление помощью (распределение ее ресурсов) вместо специалиста, а улучшение и ускорение тактических решений самого специалиста-консультанта- диспетчера, повышение во много раз производительности его консультативного труда во время дежурства за пультом УКАС за счет: а) формализованного алгоритмического распознавания вида и тяжести состояния и принятия решения (см.

Все перечисленные в п. 7 функции проявляются уже в I очереди УКАС и усиливаются в последующих (см. п. 12).

8. Особый угрозометрический характер распознавания тяжести состояния и на его основе угрозометрическая сортировка объектов, а в итоге — угрозометрическое упорядочение «незримой очереди заявок на помощь» с задачей достичь таким угрозометрическим распределением ресурсов помощи («первым получает не тот, кто раньше обратился за нею, а тот, у кого выше вероятность реализации угрозы при непредоставлении ожидаемого ресурса») — минимальной частоты реализации угрозы при наличных ресурсах.

9. Речь идет о помощи при случайном потоке обращений («то пусто, то густо»), а не о ритмичном производстве. Поэтому используются не только методы теории распознавания, но и методы теории масового обслуживания: управление очередью заявок на обслуживание, приоритетность по объективным критериям, оцениваемым специалистом, а не «по эмоциональности обращения» или другим факторам «спроса» не по истинной потребности.

10. Облегчение контакта и взаимопонимания неспециалиста и специалиста при общении по каналу связи достигается уже в I очереди системы (см. п. 12) за счет применения «языка общения» на профессиональном, специализированном уровне и «словаря для быстрого кодирования» с «подсказкой» в виде ФИБ, своеобразных «шпаргалок» с данными об информативных признаках, их градациях, о возможных степенях тяжести и УП и т.

11. В УКАС идут 3 процесса в ее трех подсистемах: 1) в подсистеме диагностики идет угрозометрический процесс (в ходе сеансов наблюдения за состоянием объекта), который проводится в быстром оперативном режиме, занимает для одного больного считанные минуты; 2) в подсистеме регистра осуществляется ведение: а) посуточного (оперативного) регистра и б) почеловечного (в пакетном режиме) долговременного регистра; в оперативном регистре происходит регистрация каждого сеанса диагностики и помощи по мере прохождения объекта по звеньям помощи; единица анализа — человеко-день; в долговременном регистре после снятия больного с наблюдения регистрируются максимальный диагноз тяжести и диагноз нозологического вида УС, дефекты в оказании помощи, виновники этих дефектов, выявляются резервы дальнейшего снижения частоты реализации угрозы за счет устранения дефектов; 3) в подсистеме «База диагностических данных» происходит периодическое обучение системы. Оно позволяет рано начинать испытания (фактически эксплуатацию) в натурных условиях еще не отлаженной, несовершенной системы с постоянно возрастающим (а не убывающим по мере эксплуатации) эффектом.

12. Разработка УКАС проходит 3 этапа (разрабатываются 4 очереди системы).

/ очередь — с малой степенью компьютеризации (для ведения регистра и для

процесса обучения системы используется мини-ЭВМ, а процесс угрозометрического оценивания тяжести состояния идет с помощью ФИБ) (см.

II очередь — с использованием ФИБ только для первичной регистрации и предварительного оценивания вне специализированного центра, а угрозометрическое оценивание в центре (как и остальные 2 процесса, см. п. 11) ведется с помощью мини-ЭВМ.

III очередь — угрозометрическое оценивание и обучение ведется как во II очереди, но с помощью ПЭВМ, а ведение регистра — с помощью более крупной — мини-ЭВМ.

13. Работа врача при угрозометрическом процессе является новым видом его деятельности (назовем ее «функцией массового обслуживания» или «иерархической функцией»), хотя практически опытный специалист и сейчас работает именно так: не только распознает и лечит пациента, отвлекаясь от остальных (так описывают его деятельность со времен Гиппократа), но и осуществляет диагностику всего иерархического ряда угрожаемых объектов. В своем решении врач сортирует объекты (пациентов) внутри ряда, расставляя их на шкале приоритетов — шкале тяжести с дискретной ее градуировкой в ресурсах помощи. При этом границы между отрезками-ресурсами являются «плавающими» и зависят от соотношения числа ресурсов и числа претендентов на ресурсы: если это отношение ухудшается, то «отзывчивость» врача падает, пороги тяжести для предоставления дефицитных ресурсов растут. В учебниках, руководствах, в обучении врачей этот подход до сих пор не находит отражения, хотя опытным специалистам он хорошо известен.

14. В основе сортировки угрожаемых объектов между отрезками шкалы тяжести лежит новая для медицинской помощи классификация степеней тяжести (степеней УС), включающая 22 степени и основанная на классификации УП, начиная от массовых профилактических осмотров для здоровых (УПі) и кончая реанимацией на месте нетранспортабельного больного (УП19) или даже свидетельством о биологической смерти (т. е. заключением: другой медицинской помощи не требуется — УП22). Классификация представлена в табл. 7.1.