ОБЩАЯ СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ
I очередь УКАС-Д в Ленинграде включает 8 клинических подсистем, обеспечивающих угрозометрический процесс, и 2 вспомогательные подсистемы, обеспечивающие два других процесса: ведение регистра и постоянное обучение системы.
Все подсистемы представлены на схеме 15.1, где дана функциональная структура УКАС-Д. В табл. 15.1 дан перечень решений, принимаемых в каждой подсистеме по соответствующим ФИБ, что обеспечивает сортировку УС по степеням тяжести и адекватным УС. В табл. 15.2 даются сведения об авторах, публикациях по каждому ФИБ и масштабах их применения. Всюду для каждой серии ФИБ названы только последние ФИБ, часть из которых представлены в приложениях. В совокупности схема 15.1 и таблицы 15.1 и 15.2 дают сжатое представление о структуре и функциях I очереди УКАС-Д. Очень схематично они состоят в следующем.
Схема 15.1. Функциональная схема УКАС-Д.
Решения, принимаемые по различным ФИБ системы УКАС-Д в соответствии с 22-степенной (универсальной) и 8-степенной (госпитальной) классификациями УС и УП
Сведения о масштабах применения ФИБ, их авторах и публикациях
[1] Последний в серии, кроме ФИБ-014.
[1] Указываются для всей серии, а не только для последнего ФИБ.
[1] Диагностический граф (см. графическую часть приложения 8).
15.LL Две диспансерные подсистемы: УК АС-1 «Группы перинатального риска» и У К АС-2 «Группы диспансерного риска в детской поликлинике» (см. табл. 15.2) обеспечивают врачебные решения по выделению и ведению диспансерных групп риска. Из табл. 15.1 видно, что эти решения в зависимости от величины риска (перинатального риска гипоксии плода, как в ФИБ-021 и -022* пульмонологического риска, как в ФИБ-80, аллергологического риска, как в ФИБ-90, -96, -11) сортируют пациентов между УП: 1) доступными для всех членов популяции, независимо от риска (профилактические осмотры всех здоровых); 2) в какой-то мере дефицитными УП, доступными для 10—20% популяции с умеренным риском (группы риска УВ или женской консультации), и, наконец, 3) более дефицитными уровнями диспансерно-профилактической помощи, доступными для 1 — 3% популяции, имеющих наибольший риск (аллергологические кабинеты, кабинеты углубленного обследования беременных, дородовые отделения родильных домов, оснащенные диагностическим оборудованием).
15.1.2. Три догоспитальные подсистемы УКАС-3 «Участковый педиатр» и У К АС-4 «Детская неотложная помощь» (см. табл. 15.2) обеспечивают раннее выявление различных УС при острых заболеваниях у детей в условиях врачебного участка и детской поликлиники (ФИБ-72, -73), детской НП (ФИБ-71, 75). Все они сортируют пациентов между СП, НП и участковой помощью (см. табл. 15.1), а ФИБ-71 — еще и между различными видами НП.
Подсистема «Детская скорая помощь» УКАС-5 выполняет ту же функцию при любых заболеваниях (ФИБ-36) или при подозрении на ГТФМИ (ФИБ-12). Кроме того, обеспечивая госпитализацию в сопровождении врача (а не вызываемым дополнительно санитарным транспортом с фельдшером, как другие две догоспитальные подсистемы), она осуществляет, как видно из табл. 15.1, сортировку больных, госпитализируемых из дома, между различными уровнями госпитального ИН и помощи при УС вплоть до госпитализации на реанимационную койку.
15.1.3. Три госпитальные подсистемы. Перегоспитализацию из стационаров и родильных домов после аналогичной сортировки осуществляет подсистема УКАС-6 «Детская реанимация» и У К АС-7 «Реанимация новорожденных» (см. табл. 15.1 и 15.2). В самих РО сортировку и выбор синдромной терапии осуществляет подсистема УКАС-8 «Реанимационное отделение».
15.1.4. ФИБ-10 и ФИБ-11. Из табл. 15.1 видно, что несколько особняком стоит относящийся к подсистеме УКАС-2 «Группы диспансерного риска детской участковой службы» ФИБ-10 и ФИБ-11 [26, 157, 158]. Он предназначен для врача СП и НП, вызванного к ребенку до 2 лет в связи с острым бронхообструктивным синдромом, и используется для определения риска заболеть БА. Если риск мал, то скорее всего это ОРВИ с обструктивным синдромом. У такого больного при наличии удушья должен с учетом других признаков тяжести (ФИБ-36) решаться вопрос о госпитализации, как правило, в инфекционный стационар или даже на реанимационную койку. Если риск заболеть БА в дальнейшем велик, то вопрос о госпитализации в инфекционный стационар должен решаться с большой осторожностью, так как у ребенка ОРВИ может и не быть.
Важно эффективно купировать приступ дома, но зато больного после выздоровления надо направить к аллергологу. Таким образом, диапазон дифференцируемых состояний по классификации УП (см. табл. 15.1) здесь исключительно велик.15.1.5. Широко внедренные системы. Табл. 15.2 позволяет выделить ФИБ и подсистемы, которые используются в масштабе значительных регионов в течение ряда лет. Это ФИБ-36 для врача СП, ФИБ-54 и ФИБ-014, -015 для РКЦ, обслуживающих детские больницы и родильные дома. Они обусловливают уже достигнутый медицинский и экономический эффекты, зарегистрированные в Ленинграде и рассматриваемые в гл. 16.
В последующих разделах этой главы даются краткие дополнительные пояснения относительно каждой подсистемы, сначала относительно наиболее развитых госпитальных подсистем, затем — догоспитальных, где должно происходить раннее выяснение УС, и, наконец, диспансерных, предназначенных для их прогнозирования и профилактики.
15.1.
Еще по теме ОБЩАЯ СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ:
- Структура и функции лимбической системы
- Нарушение функций клеточных структур
- Нарушения структуры и функций соединительной ткани
- Основные функции и структура белков
- Раздел 1 Структура и функции биомембран
- 55.Функции, структура и типология семьи
- Общая структура ионотропных глутаматных рецепторов
- 4.2. Структура, организация работы и функции службы МСЭ
- Психофизиологические функции основных структур головного и спинного мозга
- Нарушения структуры и функции мембраны клетки
- 1.2. Структура и функция биотехнических систем лабораторного анализа
- 1.4. Хозрасчетная аптека, ее задачи, функции, организационная структура.
- Объем клинических наблюдений, общая характеристика и структура групп обследованных больных
- Эволюция женского организма. Структура и функция репродуктивной системы