3.2. Информационно-справочные и консультативно-диагностические системы

Необходимость накопления больших объемов профес­сионально ценной информации и оперирования с ними — одна из проблем, с которой приходится сталкиваться вра­чам. Информационно-справочные системы (ИСС) облег­чают решение этой проблемы, выступая как средство на­дежного хранения профессиональных знаний, обеспечи­вающее удобный и быстрый поиск необходимых сведений.

Медицинские информационно-справочные системы (базы и банки данных) — это простейший вид медицинских информационных систем, который используется на всех уровнях здравоохранения. Они предназначены для ввода, хранения, поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя.

Системы этого класса не осуществляют обработку ин­формации, но обеспечивают быстрый доступ к требуемым сведениям. Информационные массивы таких систем, как правило, проблемно-ориентированы и содержат справоч­ную информацию различного характера. Это и научная информация по различным медицинским дисциплинам, и справочная статистическая и технологическая инфор­мация широкого профиля, и учетно-документальная ин­формация.

Обычно информационно-справочные системы подраз­деляются по видам хранимой информации (клиническая, научная, нормативно-правовая и др.), по ее характеру (пер­вичная, вторичная, оперативная, обзорно-аналитическая, экспертная, прогностическая и т. п.), по объектовому при­знаку (ЛПУ, материально-техническая база, лекарствен­ные средства и другое).

Кроме того, различают документальные, документо- графические, фактографические и полнотекстовые инфор­мационно-справочные системы. Соответственно, виды ин­формационного поиска, которые могут быть осуществле­ны: документальный поиск, т.е. поиск сведений о том или ином документе, его библиографического описания, ан­нотации, реферата или полного текста документа; фактографический поиск, то есть поиск данных и инфор­мации, извлеченных из документа.

До настоящего времени наиболее интенсивно увеличи­вается количество фактографических ИСС. Это связано с тем, что в текущей работе врача, в организационно-уп­равленческой деятельности, в научно-медицинских ис­следованиях оперативный доступ к фактографическим дан­ным более важен, чем доступ к данным библиографичес­ким. Последние содержат сведения о документах, которые нужно еще изучить, а фактографические сообщают уже готовые результаты поиска информации.

Справки, выдаваемые фактографической информаци­онно-справочной системой, носят предметный характер. Например:

- физиологические нормы;

- фармакопея;

- фармакодинамика, сочетаемые и несочетаемые медикаменты, их дозировка и целесообразные про­писи, замена и т. п.;

- антибактериальная терапия, аптибиотики;

- симптоматика, течение и лечение конкретного за­болевания;

- противоядия;

- клинические нормативы, статистические данные по ряду нозологических форм.

В настоящее время имеется большое число коммерчес­ких информационно-справочных систем, распространяе­мых обычно на компакт-дисках (CD). Примерами таких систем являются:

- «Кокрановская электронная библиотека» (Кокранов- ское Сотрудничество, Москва). Это библиографичес­кая система, представляющая собой базу данных научных медицинских исследований, содержащая систематические обзоры.

- «РКТ в диагностике легких и средостения» (ПО ВИ- ДАР, Москва). В электронном атласе представлены основы нормальной КТ-анатомии, коллекция КТ «срезов», сагиттальных и фронтальных реконструк­ций при наиболее часто встречающихся заболевани­ях органов грудной полости.

- «Ремедиум: производство лекарственных средств в России» (Ремедиум, Москва). Фактографическая си­стема, содержащая данные по объемам производства лекарственных средств на территории России, осу­ществляет поиск по торговому наименованию лекар­ственного средства, производителю, фармакологичес­кой группе в ИСС.

- информационно-поисковая система по международ­ной классификации МКБ-10 (ВМС, Мурманск).

Основной современной тенденцией построения инфор­мационно-справочных систем является переход от цент­рализованных систем к распределенным ИСС и базам дан­ных (на уровне учреждения, города, региона) в рамках создания единой информационной среды.

Особое значение имеет интеграция медицинских инфор­мационно-справочных систем в единую информационную сеть Интернет, что обеспечивает доступ любого врача- пользователя к информации и обмен этой информацией.

Консультативно-диагностические системы (КДС) нача­ли развиваться одними из первых медицинских информа­ционных систем. Первая зарубежная КДС появилась в 1956 г. К настоящему времени медицинские консульта­тивно-диагностические системы представлены многочис­ленными системами диагностики патологических состоя­ний (включая прогноз) при заболеваниях различного про­филя и для разных категорий больных.

Входной информацией для таких систем служат дан­ные о симптомах заболевания, которые вводят в компью­тер в диалоговом режиме, или в формате специально раз­работанных информационных карт.

Диагностическое заключение помимо собственно диаг­ноза (или возможных диагнозов) может быть дополнено также рекомендациями по выбору тактического решения и лечебных мероприятий.

По способу решения задачи диагностики различают вероятностные системы и экспертные системы (см. раздел 2.4.1.). В вероятностных системах диагностика осу­ществляется реализацией одного из методов распознавания образов или статистических методов принятия решений.

В экспертных системах — реализуется логика приня­тия диагностического решения опытным врачом.

В вероятностных системах часто реализуется так на­зываемый байесовский статистический подход, позволя­ющий проводить вычисления вероятности заболевания по его априорной вероятности и условным вероятностям, свя­зывающим процессы с их характерными признаками. Ап­риорная вероятность определяется путем подсчета часто­ты появления того или иного состояния в выборке. Ус­ловные вероятности рассчитываются, исходя из частоты появления отдельного признака при определенном забо­левании.

Экспертные системы (ЭС), как указывалось в разделе 2.4.1, принадлежат к классу систем «искусственного ин­теллекта», включающих базу знаний с набором эвристи­ческих алгоритмов. Однако разрабатываемые в настоящее время медицинские экспертные системы пока просты и обеспечивают решение изолированных задач медицинс­кой диагностики. Фактически все они являются диалого­выми базами данных, сопряженными с базами знаний и подсистемами генерации отчетов об исследуемых ситуа­циях.

Наиболее важные области применения консультатив­но-диагностических систем — неотложные и угрожающие состояния, характеризующиеся дефицитом времени, ог­раниченными возможностями обследования и консульта­ций и нередко скудной клинической симптоматикой при высокой степени угрозы для жизни больных и быстрых темпах развития процесса. Консультативно-диагностичес­кие системы могут быть также использованы для дистан­ционной консультативной помощи, что особенно актуально в условиях значительной удаленности стационарного уров­ня медицинской помощи, в том числе специализирован­ных учреждений, от догоспитального звена.

Опыт использования консультативно-диагностических систем доказывает существенное повышение качества ди­агностики, что не только уменьшает неоправданные поте­ри, но и позволяет более эффективно использовать ресур­сы помощи, регламентировать объем необходимых обсле­дований и, наконец, повысить профессиональный уровень врачей, для которых такая система служит одновременно в известной мере и обучающей.

Тем не менее, до настоящего времени консультативно- диагностические системы не получили достаточно широ­кого распространения в практической медицине и, в ос­новном, используются как составная часть других систем, например, медицинских приборно-компьютерных систем.

\

Это связано, в первую очередь, со сложностью задачи диаг­ностики: в реальной жизни число всевозможных ситуации и, соответственно, «диагностических правил» оказалось так велико, что либо система начинает требовать большое ко­личество дополнительной информации о больном, либо резко снижается точность диагностики.