Вариабельность длительности кардиоинтервалов

Различные физиологические процессы в организме за счет кровеносной системы подчиняются и управляются ритмом пульсовой волны, которая в свою очередь генерируется миокардом [4]. Автоматия работы миокарда непрерывно регулируется вегетативной нервной системой и управляется центральной нерв­ной системой, что позволяет сердцу реагировать и непрерывно воспринимать внутренние и внешние стимулы, [53,58].

В биофизике сердца известен принцип частотного кодирования, при ко­тором амплитуда внешних влияний разной природы трансформируется в часто­ту электрического генераторного потенциала, а длительность внешних влияний - в длительность генераторного потенциала [4]. Следовательно, о динамике интенсивности внешних стимулов можно судить по вариациям сердечного ритма. Однако, в современной физиологии остается неясным вопрос об ампли­туде генераторного потенциала, и, в частности, об амплитуде потенциала дей­ствия, распространяющегося по электропроводящей системе сердца. Иными словами, неясны системные физиологические механизмы взаимодействия ам­плитудной и фазовой составляющей [17].

Для оценки вариабельности RR-интервалов Р.М. Баевским и его коллега­ми была разработана и внедрена в медицинскую практику группа математиче­ских методов анализа под общим названием вариабельность сердечного ритма (ВСР), которая является общепризнанной с 1984 и продолжает развиваться и дополняться до сих пор [62]. Сложность разработки моделей и статистических методов исследования заключется в том, что ритм сердца по своей биологиче­ской природе не является строго стационарным процессом с эргодическими свойствами [17,63] и может включать различные виды стационарных и пере­ходных состояний [64]. Чем длиннее ряд анализируемых кардиоинтервалов, тем больше уровней регуляторного механизма можно охватить в исследовании [44]. Различают исследования ВСР в покое и при функциональных пробах.

Таблица 1.2 — Временные параметры ЭКГ-исследования

В соответствии с международными диагностическими стандартами [65] для анализа используются 5-минутные выборки ЭКГ-регистрации. При более длительных регистрациях данные разделяются на 5-минутные сегменты и по­сле этого анализируются и обобщаются. К основным методам исследования ВСР относятся оценка общей вариабельности, геометрические методы, методы спектрального анализа, цифровой фильтрации и методы нелинейной динамики, характеристики и особенности которых представлены в таблице 1.3.

Таблица 1.3 — Методы исследования ВСР

Продолжение таблицы 1.3

Несмотря на широкий спектр имеющихся методов ВСР и видов показате­лей, перечисленных в таблице 1.3, единая стандартизация интерпретации пока­зателей ВСР на текущем этапе практически невозможна [17,66] в виду не­скольких причин: а) продолжается накопление экспериментальных данных, ко­торые изменяют точки зрения специалистов на интерпретацию тех или иных параметров, б) противоречивость представлений результатов различных иссле­дователей.

Большое количество стандартных параметров ВСР и их внутренние взаи­мосвязи приводят к дублированию информации, т.е. уменьшению ценности информации полученной набором параметров [17]. Отдельная интерпретация любого из параметров ВСР является условной, в тоже время интегративная оценка параметров ВСР, которая не всегда возможна, позволяет эффективно решать многие задачи диагностического и прогностического профиля, оценки функциональных состояний, контроля за эффективностью лечебно­профилактических воздействий и т.п.

Среди диагностических систем, в основе которых используется методика ВСР можно отметить системы «Варикард» и «KardiVar» [67]. Помимо стан­дартных методов исследования ВСР в указанных системах используются баль­ные показатели активности регуляторных систем (ПАРС) , а также анализ сово­купностей параметров ВСР и построение индивидуальных границ нормы [59], что позволяет проводить интегративную оценку ФСО. Отдельные методики ВСР используются в продукции таких производителей медицинской техники как Валента, Schiller, General Electrics, Инкарт и других. Также методики ВСР

наряду с исследованием фотоплетизмограммы и измерением артериального давления применяются в работе системы PWV [68], что позволяет с помощью данной системы исследовать системные связи между сердцем и кровеносным руслом.

В целом оценка вариабельности длительности кардиоинтервалов является системным методом исследования ритма сердца, однако неоднозначная интер­претация параметров ВСР, приводит как к необходимости поиска дополнитель­ных данных, источником которых является другая физиологическая структура ССС (артериальное давление, периферический кровоток), так и к сложной ин­теграции параметров ВСР.

1.3.2.