ГЛАВА 4 Вариабельность ПД и поражение органов-мишеней при АГ

Артериальному давлению свойственны колебания - вариабельность. В ее формировании принимают участие многие системы организма, и прежде всего - центральная нервная система. На вариабельность АД оказывает влияние активность баро- , хемо- и адренорецепторов.

Наиболее общепризнанной и обоснованной с позиции влияния на риск осложнений АГ является суточная вариабельность САД. Ее взаимосвязи с изолированным повышением САД обсуждались нами выше. Между тем сведения о кратковременных колебаниях АД, формирующих суточную ва­риабельность, их вегетативном обеспечении и гемодинамической структуре практически отсутствуют. Одним из первых в этой области явилось наше исследование о краткосрочной вариабельности АД в рамках его экстремаль­ных сдвигов, где впервые изложены методы выявления и патофизиологиче­ские механизмы возникновения эпизодов артериальной гипер- и гипотензии, полученных при анализе СМАД (Куклин С.Г., Дзизинский А.А., 2003). Од­нако взаимосвязи кратковременных подъемов АД с факторами риска, пора­жением органов-мишеней и ассоциированными клиническими состояниями при АГ в работе не рассматривались. Не решен вопрос об особенностях краткосрочной вариабельности АД при ИСАГ.

Вариабельность ПД наименее изучена. Немногочисленные изыскания посвящены суточному ритму ПД. Так, анализ базы данных исследования PIUMA показал, что отсутствие ночного снижения ПД на 54% увеличивает риск развития кардиальных осложнений (Verdecchia P., 2003). Выявлены бо­лее тяжелые органные нарушения у больных сахарным диабетом с отрица­тельным суточным индексом ПД (то есть с повышением ночного ПД) (Ко­товская Ю.В., 2003). Динамика ПД в условиях кратковременных колебаний АД ранее практически не исследовалась.

Краткосрочная вариабельность АД зависит от состояния барорефлек­торного контроля за АД. У пожилых пациентов АГ часто наблюдается в со­вокупности с барорефлекторной дисфункцией. Как правило, при этом реги­стрируется ортостатическая гипотония. У 4376 больных ИСАГ, включенных в исследование SHEP, распространенность ортостатической гипотонии дос­тигала 12% (Applegate W.B., 1991). Прямых сравнительных исследований частоты и выраженности ортостатических реакций АД и ЧСС при ИСАГ и СДАГ не проводилось. В последние годы интерес к изучению гемодинамики в условиях активной ортостатической пробы значительно возрос, что обу­словлено двумя обстоятельствами. Во-первых, частота ортостатической ги­потонии оказалась тесно связанной с увеличением сердечно-сосудистого риска в пожилом и старческом возрасте. Во-вторых, выраженность баро­рефлекторной дисфункции прямо коррелировала с жесткостью аорты. Од­нако приведенные выше факты относились к реакции САД и ДАД. Динами­ческие сдвиги ПД в условиях активной ортостатической пробы и их взаимо­связи с поражением органов-мишеней у больных АГ старших возрастных подгрупп ранее не изучались.

Как видно, основные механизмы краткосрочной динамики ПД, ее взаимосвязь и взаимообусловленность с факторами риска и состоянием ор­ганов-мишеней при АГ остаются во многом еще неясными. Все это послу­жило побудительным мотивом для более детального рассмотрения данной проблемы.