ОБСТРУКТИВНАЯ УРОПАТИЯ

Патологическое состояние вследствие механического препятствия вы­ведению мочи и связанной с ним постренальной почечной недостаточно­сти называют обструктивной уропатиеи

Механическое препятствие нормальному выведению мочи может воз­никать на уровне мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, одного или двух мочеточников.

♦ сдавление опухолью, которая является результатом клеточного рос­та в тканях, не составляющих мочевыводящие пути;

♦ сужение их просвета вследствие фиброзных изменений в тканях, окружающих мочевыводящие пути;

♦ обтурация мочевыводящих путей опухолями, по происхождению связанными с мочевыводящими путями;

♦ закупорка мочевыводящих путей почечными камнями;

♦ обтурация сгустком крови;

♦ нарушения регуляции тонуса сфинктеров, стенок мочевого пузыря (нейрогенный пузырь) и мочеточников, связанные с патологической болью, передозировкой адреномиметиков и действием криминаль­ных наркотиков.

У мальчиков нередкой причиной обструкции нормальному мочеис­пусканию могут быть задние клапаны мочеиспускательного канала. Более редкие причины обструкции - клапаны мочеточников, а также уретеро- целе, то есть мешковидная дилатация терминальной части мочеточника, выбухающая в просвет мочевого пузыря вследствие врожденного стеноза устья мочеточника.

Обструкция мочеточников резко повышает давление в мочеточниках, почечной паренхиме и канальцах нефронов. Затем при длительной об­струкции давление в мочеточниках возвращается на исходный уровень.

Через 15 мин после обструкции мочеточника объемная скорость кро­вотока в почке, мочевыведение из которой заблокировано, возрастает на 40-50 %. Этот рост кровотока связан с падением почечного сосудистого сопротивления. В дальнейшем за несколько дней объемная скорость кро­вотока падает до уровня значительно более низкого, чем нормальный.

Под влиянием обструкции падает скорость клубочковой фильтрации, которую снижают: а) рост давления жидкости в просвете канальцев неф- рона как причина падения градиента давлений, обуславливающего фильт­рацию в клубочках; б) рост почечного сосудистого сопротивления вслед­ствие высокого уровня образования в почках простациклина.

Если в течение недели обструкцию мочевыведению устраняют, то функции почек восстанавливаются полностью. При большей длительно­сти обструкции возможна потеря почками некоторых из своих функций, несмотря на возвращение скорости клубочковой фильтрации на исходный уровень. После прекращения обструкции, которая длилась шесть недель, скорость клубочковой фильтрации возрастает лишь умеренно, на 10- 20 мл в мин. Длительная обструкция выведению мочи приводит к неса­харному мочеизнурению как результату падения концентрационной спо­собности почек и ареактивности тубулярных эпителиоцитов к действию антидиуретического гормона. Кроме того, тубулярный эпителий во мно­гом лишается своих функций, обеспечивающих нормальные синтез в поч­ках аммиака и секрецию протонов в просвет канальцев нефрона. В ре­зультате развивается почечный канальцевый ацидоз.

Прекращение продвижения жидкости по мочевыводящим путям и рост давления в их просвете, повреждающий защитные иммунные системы ка­нальцевого эпителия, предрасполагает к инфекциям мочевыводящих путей и почек, которые могут быть причинами некроза почечных сосочков.

После прекращения обструкции наступает полиурия, то есть ано­мальноусиленное выделение мочи. Выделяют следующие ее причины:

♦ осмотический диурез в силу необходимости для организма выде­лять те осмоли, которые были задержаны во внутренней среде в ре­зультате обструкции выведению мочи;

♦ патологический рост содержания в организме натрия и объема вне­клеточной жидкости как причина интенсификации натрийуреза и выведения мочи;

♦ падение реабсорбционной способности почек как причина патоло­гически усиленного натрийуреза;

♦ нефрогенное несахарное мочеизнурение, то есть снижение физио­логической реакции на действие антидиуретического гормона.

Если полиурия как результат обструктивной уропатии приобретает патологический характер, то она приводит к падению объема внеклеточ­ной жидкости, гипернатриемии (результат избыточного водного диуреза) и обуславливает гипокалиемию.