ЯЗВЕННЫЙ КОЛИ

Этиология неизвестна. В патогенезе определенное значение придается аутоиммунологическим реакциям с обнаружением специфических иммуноглобулинов к слизистой толстого кишечника — чаще IgG, реже (около 15%) IgM (его количество повышается в период обострения).

Некоторые авторы рассматривают возможность трактовки данной патологии как проявления реакции гиперчувствительности, однако клинико-биохимических подтверждений этому пока не получено. Не исключается теория активации комплемента с повреждением клеток слизистой неспецифическим липополисахаридом (классический путь активации) либо вирусом.

Клиническая картина характеризуется частым кровавым стулом с выраженной примесью слизи и волнообразным течением. Следует отметить, что язвенный колит всегда ограничен толстым кишечником, и может вовлекать как сегмент, так и весь орган (рис. 4.63).

Стадийность течения определяется и при макроскопическом исследовании толстого кишечника. Более острые нарушения представлены дефектами слизистой толстой кишки и плоскими кровоизлияниями (рис. 4.64). Неповрежденная слизистая серого цвета. Кроме кровоточащих поверхностных дефектов определяются и чистые, не содержащие кровь, преимущественно серо-] красного цвета, гиперемированные по периферии.

Острая стадия язвенного колита сопровождается формированием крипт-абсцессов — скоплений нейтрофилов в дне кишечных крипт в зонах развития дефектов. Крипт-абсцессы довольно легко идентифицируются на быстро фиксированных препаратах с применением макро^икроскопической техники. Развивающаяся грануляционная ткань в дне язв интенсивно красного цвета, поскольку содержит множественные телеангиэктатические капилляры.

Хроническая стадия язвенного колита представлена некротическим колитом. Макроскопически определяются множественные выступающие плоские сливающиеся очаги желто-розового и желто-красного цвета, напоминающие полипы на широком основании, между которыми определяется серо-розовая неповрежден-

Рис. 4.65. Массивные грануляции и псевдополипоз при язвенном колите

Рис. 4.64. Острая стадия язвенного колита

Рис. 4.63. Язвенный колит

Рис. 4.69. Псевдомембранозный колит

Рис. 4.68. Токсическиймегаколон

Рис. 4.67. Аденокарцинома кишечника на фоне язвенного колита

Рис. 4.66. Хроническая стадия язвенного колита

ная слизистая (рис. 4.66). В период обострения к описанным изменениям прибавляются продольно расположенные язвы, разделенные как измененной, так и неповрежденной слизистой, причем в последней определяется атрофия с четким рисунком расширенных подслизистых венул. При прогрессировании процесса слизистая толстой кишки становится атрофичной, без видимого рисунка крипт.

Язвенный колит определяется у лиц молодого возраста без полового превалирования, чаще процесс локализуется в прямой и сигмовидной кишке (44%).

Наиболее серьезным осложнением язвенного колита является развитие рака толстого кишечника, частота которого после 10 лет течения составляет 7%, а после 25 лет — 40% (рис. 4.67). Внеорганные осложнения язвенного колита разнообразны и включают патологию органов зрения (ретинит, увеит, ирит, возможно развитие слепоты), железодефицитную анемию и анемию при хронических заболеваниях, реактивный гранулематоз печени и желудоч- но^ишечного тракта, ожирение печени и склерозирующий хоП лангит, пиелонефрит и калькулез, артериальные тромбозы, реактивный артрит и узловатую эритему.

Во время исследования необходимо провести дифференциальную диагностику с толстокишечной формой болезни Крона.

35.