ПЕРИТОНИТ

В зависимости от преимущественного вида воспаления выделяют серозный, фибринозный, гнойный и смешанный перитонит.

Особое место занимает туберкулезный перитонит (до 9% всех внелегочных локализаций первичного туберкулеза) (рис. 4.62).

Согласно другой классификации перитониты как воспалительные процессы следует подразделять на отграниченные (ряд авторов пользуется термином «ограниченные», однако смысловое значение при этом принципиально не меняется) и неотграниченные, т.е. организованные локальные абсцессы брюшной полости и воспаление без инкапсуляции. Возможно, что неотграниченные перитониты являются началом формирования изолированного внутрибрюшноО го абсцесса.

Рис. 4.62. Туберкулезный перитонит

Согласно распространенности процесса можно выделить локальный, разлитой и обший перитонит. Исходя из наличия 9 анатомических областей брюшной полости (две подреберных, две подвздошных, две паховых, эпигастральная, околопупочная и лобковая) локальный перитонит трактуется как вовлечение в воспалительный процесс 4 и менее областей, разлитой — 4—6 областей и обший — более 6 областей.

При нелеченных перитонитах макроскопически диагноз не представляет особых сложностей. При леченых перитонитах, особенно сопровождающихся активным лаважем брюшной полости, макроскопические изменения могут быть минимальными и диагноз устанавливается на основании клинических данных и гистологического исследования.

В обязательном порядке любое содержимое брюшной полости должно быть обследовано на белок, сахар, бактериальную флору (последний тест при массивной антибиотикотерапии может быть отрицательным, что не снимает диагноза бактериального перитонита). Дифференциальная диагностика с транссудатом проводится на основании определения содержания белка и сахара в содержимом брюшной полости, а также его удельного веса.

34.