Почки.

Одними из клинических проявлений SIRS являются при­знаки поражения почек, которые в ряде случаев носят характер острой почечной недостаточности (ОПН), которая может становиться одним из важных звеньев патогенеза SIRS и в определенной мере отягощать состояние таких больных.

Механизмы развития ОПН при SIRS практически не освещены в медицинской литературе. Немногочисленные упоминания о ней носят, как правило, констатационный характер, а представления о ме­ханизмах ее развития носят обычно теоретический характер и не под­крепляются данными специальных исследований.

Так, M.R. Rudnick (1989) считает, что ОПН при SIRS имеет прере­нальный характер и связана с перераспределением при этом состоянии внеклеточной жидкости. К выводу о преренальном характере ОПН

приходят также на основании эксперимента с БЭ и D.R. O'Hair с соавт. (1989), полагающие, что главную роль в нарушении фильтрации в поч­ках играет снижение системного АД. С изменением кровотока в почках связывают нарушения органной функции и Р.С. Churchill с соавт.

(1987) и Е. Gullichen (1991), проводившие эксперименты с БЭ.

R. Meadows (1978) вообще придерживается той точки зрения, что в основе любой ОПН, независимо от ее происхождения, лежит спазм приносящих артериол.

Точно так же представления о морфологических основах ОПН при SIRS базируются на описании и перечислении структурных измене­ний в почках при ОПН вообще без выделения специальной группы больных с SIRS (Пермяков Р.К., Зимина Л.Н., 1982; Bohle A. et al.,

1990), что затрудняет понимание патогенеза и морфогенеза поражений

почек при SIRS. Единственной работой, в которой предметно рассмат­ривается «инфекционно-токсическая почка» у больных с SIRS, явля­ется монография Б.И.

дований нефробиоптатов у таких больных в качестве характерных признаков описываются стазы в почечных клубочках, гидропическая дистрофия эпителия извитых канальцев и интерстициальный отек.

Отражением неопределенности представлений о генезе поражения почек при SIRS, на наш взгляд, является тот факт, что упоминание об ОПН в клиническом диагнозе встречается, по нашему убеждению, неоправданно редко, что, в свою очередь, может вести к недооценке ее значения в патогенезе и танатогенезе при SIRS. В какой-тс? мере это может быть оправдано тем, что, по мнению R.L. Gamelli и G.M. Silver (1990), отличить при SIRS преренальную азотемию, связанную с рас­падом белков, и ренальную практически невозможно.

В наших исследованиях при определении степени тяжести почеч­ной недостаточности применялись критерии ОПН, разработанные А.Г. Староверовым (1986).

Из числа обследованных умерших больных отсутствие ОПН или незначительные ее проявления отмечались у 15%, ОПН средней тя­

жести — у 31%, тяжелая ОПН — у 49% и очень тяжелая ОПН — у 5% больных.

При гистологическом исследовании состояние эпителия прокси­мальных канальцев практически во всех наблюдениях характеризова­

лось зернистостью цитоплазмы, более выраженной, чем в эпителии дистальных отделов нефрона. Высота этого эпителия колебалась от 6,3 х10^-3 до 20,1х10~³мм. Этот показатель не коррелировал со време­нем, прошедшим с момента смерти до вскрытия трупа и фиксации ткани, что свидетельствует о его независимости от возможных ауто­литических изменений. Выявлена умеренная обратная связь между высотой эпителия проксимальных канальцев и площадью профильно­го поля просвета этих канальцев (г =-0,35; р< 0,001). То есть увели­чение площади профильного поля просвета канальцев сопровождает­ся уплощением эпителия.

Высота эпителия проксимальных канальцев не коррелировала с по­казателем удельного объема эритроцитов в мозговом веществе, т. е. она не была связана с выраженностью кровенаполнения ткани.

Площадь профильного поля просвета проксимальных канальцев, в свою очередь, коррелировала с такими показателями, как удельный

объем капилляров в клубочке (г=0,25; р