ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ КАК ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО ТОНЗИЛЛИТА

Чигряй А. И., Гримашевич А. Б., Атрощенко К. А.

Научный руководитель: к.м.н., доцент И. Д. Шляга

Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» г.

Введение

Воспалительные заболевания ротоглотки занимают одно из ведущих мест в струк­туре патологии ЛОР-органов. Актуальность проблемы хронического тонзиллита оста­ется на достаточно высоком уровне. По данным зарубежных и отечественных авторов, распространенность хронического декомпенсированного тонзиллита среди населения колеблется в широких пределах: во взрослой популяции хронический тонзиллит диа­гностируется от 5 до 37 % пациентов, в детской от 15 до 63 % [1].

Частой и значимой причиной острых бактериальных тонзиллитов являются β- гемолитические стрептококки группы А. На догоспитальном этапе врач любой специ­альности обязан провести дифференциальный диагноз между острым тонзиллитом бак­териальной, вирусной, грибковой этиологии (поскольку лечение острого тонзиллита кардинально меняется, в зависимости от этиологического фактора), а также местными осложнениями острых тонзиллитов, нуждающихся в хирургическом лечении. Для уточнения диагноза необходимо проведение лабораторных исследований: бактериоло­гического, вирусологического, серологического, цитологического и др. На данный мо­мент все более широкое распространение получают методы экспресс-диагностики, они дополняют, но не заменяют культуральный метод.

Ранняя диагностика стрептококковой этиологии тонзиллита, ведется с целью: про­ведения своевременной и рациональной антибактериальной терапии, профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (ревматическая болезнь сердца, инфекционный кардит), опорно-двигательной (неспецифический инфекционный поли­артрит), мочевыделительной (острый пиелонефрит), коллагеновых заболеваний (си­стемная красная волчанка, склеродермия) и др.

Согласно классификации И. Б. Солдатова, наличие не только местных признаков: гиперемия и утолщенность небных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и дужками, разрыхленные или рубцово-измененные уплотненные миндалины, казеозно­

гнойные пробки, жидкий гной в лакунах миндалин, но также имеющихся осложнений (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, парафарингит и др.) и (или) общих ослож­нений, указанных выше, пациенты переходят из группы хронического компенсирован­ноготонзиллита в декомпенсированный. И лечение таких пациентов соответственно переходит от консервативного (профилактического) в хирургическое — удаление неб­ных миндалин, (тонзиллэктомия) являющихся частью иммунной системы. Что является не очень благоприятным фактором, особенно для детей раннего возраста.

Также актуальность проблемы состоит в правильной оценке роли инфекционного мононуклеоза у пациентов с острым тонзиллитом, особенно у пациентов детского воз­раста, постановке верного диагноза, с дальнейшим подбором правильной тактики диа­гностики, лечения и ведения пациента. В результате чего важно, предупреждение раз­вития хронического тонзиллита, а именно декомпенсированной формы [1, 3].

Цель

Проанализировать группу пациентов с острым тонзиллитом различной этиологии, находившихся на обследовании и лечении в ГОИКБ с 1 января 2018 г. по сентябрь 2019 г.

Материал и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 1799 пациентов с острым тон­зиллитом различной этиологии. Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи компьютерной программы «Microsoft Ехсеї 2013».

Результаты исследования и их обсуждения

По результатам проведенного исследования было выявлено, что число пациентов с диагнозом острый тонзиллит, находившихся на обследовании и лечении в период с 1 янва­ря 2018 г. по сентябрь 2019 г. в ГОИКБ, составило 1799 человек, количество лиц мужского пола — 972 (54 %) человека, количество лиц женского пола — 827 (46 %) человек.

Распределение пациентов в зависимости от возраста представлено в таблице 1.

Таблица 1 — Распределение пациентов по возрасту

Результаты анализа сезонной заболеваемости. За исследуемый период отмечалась тенденция к повышению интенсивности эпидемического процесса в январе 2018 г. — 132 человека (7,4 %) (рисунок 1).

Рисунок 1 — Динамика заболеваемости острым тонзиллитом в г. Гомеле в 2018-2019 гг.

Результаты распределения пациентов в зависимости от основного диагноза, со­гласноклассификации И. Б. Солдатова представлены в таблице 2.

Таблица 2 — Распределение пациентов в зависимости от основного диагноза, согласно классификации И. Б. Солдатова

В результате ретроспективного анализа было выявлено, что у 648 (36 %) человек данное заболевание является повторным — 2-3 раз в течение года.

Местные осложнения были выявлены у 343 (19,07 %) пациентов: паратонзил- лит/паратонзиллярный абсцесс — 97 (5,3 %) человек; шейный медиастинит — 3 (0,16 %) человека; лимфаденит — 270 (15 %) человек.

Сопутствующие заболевания встречались у 30,73 % человек: ЛОР-патологии — 177 (45,39 %) человек, среди них встречались: искривление носовой перегородки — 127 (71,75 %) человек, фронтит — 8 (4,51 %) человек, этмоидит — 4 (2,26 %) человека, острый верхнечелюстной синусит — 13 (7,34 %) человек, обострение хронического верхнечелюстного синусита — 6 (3,38 %) человек, острый отит — 19 (10,73 %) человек. Со стороны сердечно-сосудистой системы — у 43 (11,02 %) человек, нервной системы — у 15 (3,84 %) человек, желудочно-кишечным трактом — у 61 (15,64 %) человека, гепа­тобилиарной системы — у 23 (5,89 %) человек, системы крови — у 28 (7,18 %) человек, мочевыделительной системы — у 43 (11,04 %) человек.

Также была проанализирована группа 215 пациентов с диагнозом инфекционный мононуклеоз. У 65 (30 %) пациентов, заболевание протекало с явлениями острого тон­зиллита. По результатам данного исследования было обнаружено, что число лиц муж­ского пола было 118 (54,88 %) человек, лиц женского пола 97 (45,12 %) человек. Рас­пределение пациентов по возрасту: от 2-х месяцев до 9 лет — 147 (68,37 %) человек, 10-19 лет — 50 (23,26 %) человек, 20-29 лет — 12 (5,58 %) человек, 40-49 лет — 2 (0,93 %) человека, 50-59 лет — 3 (1,39 %) человека, 60-69 лет — 1 (0,47 %) человек.

Диагноз был выставлен клинически на основании анамнеза: лихорадка до 40 °С, боль в горле, боль в шее, объективного осмотра, при котором выявлялись налеты на небных миндалинах различные по морфологии, немаловажным симптомом является шейный лимфаденит, инструментальной диагностики (УЗИ лимфатических узлов и УЗИ органов брюшной полости) при котором диагностировались заметное увеличение переднешейных и заднешейных лимфатических узлов, а также печени и селезенки.

Выводы

1. В период с 1 января 2018 г. по сентябрь 2019 г. число пациентов находившихся на обследовании и лечении с различными формами острого тонзиллита в ГОИКБ со­

ставило 1799 человек, количество лиц мужского пола — 972 (54 %) человек, количе­ство лиц женского пола — 827 (46 %) человек.

2. Большее количество пациентов было детского возраста от 2-х месяцев до 9 лет — 811 (45,08 %) человек. У 648 (36 %) человек данное заболевание является повторным. Наиболее часто встречаются первичные тонзиллиты: катаральный, как результат ви­русной инфекции — 965 (53,64 %), фолликулярный — 614 (34,14 %), лакунарный — 141 (7,84 %).

3. Чем больше возраст пациента, тем меньше заболеваемость острым тонзиллитом 80-89 лет — 2 (0,11 %) человека. Это связано с анатомо-функциональной особенно­стью глоточного лимфоаденоидного кольца Пирогова-Вальдейера, которое обусловле­но возрастной инволюцией лимфоидной ткани.

4. Инфекционный мононуклеоз, наиболее часто встречается в детском возрасте: от 2 месяцев до 9 лет (43,72 %). Не всегда можно своевременно диагностировать данное заболевание, что свидетельствует об актуальности проблемы инфекционного мононук­леоза в педиатрической практике.

4. Анализируя полученные данные, мы приходим к выводу, что важна своевремен­ная постановка верного диагноза, с дальнейшим подбором правильной тактики диагно­стики и лечения пациента, с целью предупреждения развития хронического тонзиллита, а именно декомпенсированной формы и других более серьезных осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Пальчун В. Т. Оториноларингология / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. — М.: Медицина, 2011. — С. 649.

2. Арзамасов С. Г. Некоторые особенности течения хронического тонзиллита / С. Г. Арзамасов, И. В. Иванец // Вестник ото­риноларингологии. — 2011. — № 1. — С. 55-57.

3. Каспранская, Г. Р. Хронический тонзиллит: разные взгляды на старую проблему / Г. Р. Каспранская, А. С. Лопатин // Ме­дицинский совет. — 2013. — № 3. — С. 75-74.