Нервнотрофические и аллергические факторы в возникновении некроза

Сюда следует отнести опыты с подавлением чувствительной иннервации роговицы глаза (тройничный нерв); при этом возникает картина кератомаляции. Нечто аналогичное возникает и при некоторых авитаминозах, например при недостатке витаминов A и B₁.

Классической иллюстрацией нервнотрофических форм некробиоза и патобиоза является картина, описываемая под названием mal perforant du pied (буквально: перфорирующее страдание стопы). Для этого страдания типичен прогрессирующий в глубину некроз мягких и плотных тканей (на подошвенной стороне стопы, на мякоти большого пальца) при крайней вялости реактивных явлений. Процесс начинается с возникновения хорошо очерченного очага уплотнения и побледнения тканей; затем последние делаются темными (в результате геморрагии) и нечувствительными. Вскоре возникает четко очерченная язва, которая воронкообразно углубляясь, проникает в кости, суставы и т. п.

Нервнотрофический фактор имеет известное значение и при других упомянутых выше формах некроза, а именно при болезни Рейно, при развитии пролежней, отморожении. Ценкер (Zenker) связывал описанный им коагуляционный некроз поперечнополосатой мускулатуры также с нервнотрофическим фактором.

Вопрос о сущности трофоневротических расстройств, приводящих K некрозу, остается неясным. По-видимому, здесь чаще всего имеет место сочетание обменных, вазомоторных (спастических, паралитических) и чувствительных расстройств. Значение последних необходимо особенно учитывать, поскольку они угнетают физиологическую регенерацию тканей.

A л л e p г и ч e с к а я о с н о в а некроза, обусловленная чрезвычайной (естественно или искусственно возникшей) чувствительностью ткани к тому или иному биологическому, физическому или химическому агенту, наблюдается в эксперименте при воспроизведении феноменов Артюса и Шварцмана (стр.

Подобные феномены или какие-то степени приближения к ним наблюдаются при различных заболеваниях у человека и не только в рамках местного органного или регионарного процесса, но и как генерализованный процесс.

Непосредственная причина омертвения при указанных феноменах оста- етсянеясной. Вероятно, она не одна и та же при прямомвоздействии антигена (в феномене Артюса) и при воздействии через кровь (в феномене Шварцмана). Если в первом случае некроз, вероятнее всего, является физико-химической коагуляцией субстрата в месте концентрированного действия антигена, то во втором случае превалирующими будут, по-видимому, вазомоторные и обменные реакции, на высоте которых возникают деструктивные и некробио- тические процессы.

ЛИТЕРАТУРА

A p ь e в T. Я. Отморожение. Л., 1940.

П e с ч а н с к и й В. С. Нервнодистрофические изменения основного вещества кожи при перерезке седалищного нерва. Архив патологии, 1957, 8.

X л о п и н а И. Д. Морфологические изменения денервированных тканей и развитие трофической язвы нейрогенного происхождения. Л., 1957.

O т м о p о ж e н и я. См. Труды II пленума Госпитального совета Наркомздрава СССР. Медгиз, 1943, стр. 218—290.

B а і 1 ey H. J. of the intern. College of Surgeons, 1944, 5 (Синдром отдавливания).

B a u e r J. Frankf. Ztschr. filr Pathologie, 1942, 57 (Коагуляционный некроз). Bywaters E. Brit, rned. Bull., 1945, 4—5 (Ишемический мышечный некроз; синдром отдавливания).

C a rn e r о n G. Pathol, of the Cell. 1952, стр. 381—405 (Обзор вопроса о некрозе). Cassirer. Die Vasomotortrophoneurosen. Berlin, 1901.

C о r p e r H. J. Exper. Med., 1912, 15 (Параллелизм гистологических и биохимических процессов при некробиозе).

Dietrich A. Virch. Arch., 1919, 226 (О пролежнях).

Haimovici H. Circulation. 1, 1950 (Гангрена венозного происхождения). Harbitz. Milnch. med. Wschr., 1911, 48 (Болезнь Рейно).

K 1 e m p e r e r P. Am. J. Pathol., 1950, 26 (Болезни коллагена).

O r r К. a. F a i n e r D. U. S. Armed Vorces M. J. 1952, 3, 95 (Отморожение). PickL.Hdb.d.aertzl.Erfahr.im Weltkriege 1914—1918. Bd. VIII, (Отморожение). R e s с h k e. Med. Klin., 1924, 8 (0 возникновении пролежня).

Virchov R. Die Vorlesungen (1855—1956), Jena, 1930 (Nekrotisierende Prozesse).

Z i n с k K- Pathol. Anat. d. Ver6rennung, 1940.

III.