Лекция. ЯТРОГЕНИИ И ОПЕРАЦИИ КАК СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ ДИАГНОЗА

Поскольку диагноз больного — это не только цепь патологических процессов, но и событий, в состав диагноза необходимо включать важные медицинские манипуляции, которые повлияли на формирование патогенетической цепи.

Этот аспект заслуживает особого внимания, так как затрагивает вопросы врачебной этики.

Понятие «ятрогения» впервые появилось в 1925 г., когда немецкий психиатр Бумке проанализировал случаи отрицательного влияния личности врача на пациента и написал статью «Врач как причина душевных расстройств». Такие возникающие у больных расстройства он назвал «ятрогенными», то есть порожденными врачом. Позднее этим термином стали обозначать любое новое побочное заболевание, связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение) врача или другого медицинского персонала, независимо от того, правильными или неправильными были эти действия. На современном этапе, по данным зарубежных источников, ятрогении участвуют в 10% случаев госпитальной смертности. Несмертельные ятрогении встречаются примерно в 20% обращения за медицинской помощью. На классификации и возможной правовой квалификации ятрогений подробнее остановимся позднее. На этом этапе, важно решить в каком разделе диагноза может фигурировать ятрогенная патология. В прижизненном диагнозе место ятрогении определяется ее важностью для общего состояния больного. Она может быть и основным заболеванием (медицинской травмой), например, резус-конфликт при переливании крови, осложнением — гематурия при бужировании мочевыводящего протока, сдавленного аденомой предстательной железы, или сопутствующим — крапивница на прием витаминов.

«При летальных исходах, связанных с терапевтическими, хирургическими или диагностическими вмешательствами, если:

• смерть наступила от передозировки правильно назначенного лечебного средства, от неправильно назначенного врачами лекарственного вещества, от неправильно выполненного диагностического или хирургического вмешательства — это медицинское вмешательство, ставшее первопричиной смерти больного, учитывается как основное заболевание (медицинская травма);

• при правильно проведенных медицинских вмешательствах, возникшие неблагоприятные последствия учитываются в качестве осложнений;

• в случаях, когда неблагоприятные последствия лечения связаны с патогенезом и танатогенезом основного заболевания, то прибегают к оформлению комбинированного основного заболевания, учитывая медицинское вмешательство в качестве или сочетанного, или фонового, или конкурирующего заболевания;

• если ятрогения возникает во время реанимационных мероприятий, не завершившихся успешно (переломы ребер, повреждения сосудов) — эти изменения записываются после сопутствующих заболеваний».