Кахексия при нейрогенной анорексии.

Нейрогенная анорексия, встречающаяся почти исключительно у женщин, характеризуется отказом больных от приема пищи и значительной потерей массы тела.

Она возникает в основном в возрасте 19-27 лет при психологическом конфликте, связанном со стремлением завоевать любовь мужчин соот­ветствием своих внешних данных существующим представлениям об имидже, красоте и привлекательности женской фигуры, влиянии на окружающих и успешности в жизни.

пищи ведет не только к истощению, но и к серьезным эндокриноло­гическим нарушениям.

Исследование I. Dostalova с соавт. (2007) показывает, что при этом состоянии в крови у пациенток существенно снижено содержание резистина, лептина и инсулина, тогда как уровень адипонектина по­вышен по сравнению с контрольной группой. Значительно понижена по сравнению с контрольной группой и резистентность к инсулину. Содержание адипонектина отрицательно, а лептина — положительно коррелирует с индексом массы тела и процентным содержанием в ор­ганизме жира. Уровень адипонектина негативно коррелирует с уров­нем инсулина только у больных с истощением, но не в контрольной группе.

В патогенез нейрогенной анорексии вовлечены моноамины, вы­деляемые гипоталамусом (особенно серотонин), нейропептиды (осо­бенно нейропептид Y и холецистокинин), однако остается неясным первичный или вторичный характер этих изменений. Повышение секреции кортиколиберина и проопиомеланокортина считается вто­ричным по отношению к голоданию, хотя известно, что эта повышен­ная секреция может усиливать анорексию, способствовать избыточной физической активности и аменорее. Последняя является не просто следствием голодания и избыточной физической активности, а также результатом резистентности к соматотропину, снижения продукции IGF-1 и повышенной секреции соматотропина (Stoving R.K. et al.,

1999).

Более ранними исследованиями S.

Для девушек с нейрогенной анорексией характерны брадикардия в покое менее 60 ударов в минуту и снижение систолического артери-

ального давления ниже 110 мм рт.ст. (Swenne I., Engstrom I., 2005). Показано, что внутривенное введение таким больным в качестве ле­чебного средства грелина в дозе 5 пмоль/кг не повышало у них аппе­

тита, но увеличивало сонливость (Miljic D. et al., 2006). Это, по мнению указанных авторов, свидетельствует о появлении при нейрогенной анорексии толерантности к грелину, что может быть одним из звеньев патогенеза этого заболевания. Влияние же грелина на сон нуждается в дальнейшем изучении.

Нейрогенная кахексия проявляется не только выраженным исху­данием, но и изменениями состояния кожи. Сравнительное исследо­вание истощенных девушек показало, что у них чаще всего наблюда­ется ксероз кожи (71 против 29% в контроле), хейлит (76%), гипер­трихоз на туловище (62%), алопеция (24%), сухость и ломкость волос на голове (48%), акроцианоз (33%) и пониженная температура кистей и стоп (38%), эритема околоногтевых валиков (48%), изменения ног­тей (29%) и мозолеподобные уплотнения на тыльной стороне кистей в связи с частым самостоятельным вызыванием рвоты (67%). Помимо изменений кожи, у 37% больных отмечались также изменения десен (Hediger С. et al., 2000). Нетрудно заметить, что большинство указан­ных изменений являются проявлениями недостатка ряда витаминов в организме, а также сниженной функции щитовидной железы.

К описанной кожной патологии итальянский автор R. Strumia (2005) добавляет также появление на теле пушковых волос типа ла- нуго, каротенодерму, наличие угрей, гиперпигментации, себоррейного

дерматита, перниоза, петехий, livedo reticularis, паронихий, повсемест­ного зуда, приобретенных стрий, линейных трещин с эритемой, пиг­ментной почесухи, пеллагры, цинги и энтеропатического акродерма- тита. (Поневоле вспоминается присказка о том, что все болезни от недоедания!)