Стоматологические имплантаты

Дональд Каллан (Donald Catlan)

ВВЕДЕНИЕ

Стоматологические имплантаты стали эффективным альтернативным методом устранения частичной или полной адсн- тии. В настоящее время многие стомато­логи в своей практике используют сто­матологические имплантаты.

Для получения хирургических навы­ков установки имплантатов с использо­ванием методик наращивания кости или без них требуется дополнительная подго­товка, поскольку зги манипуляции не входят в программу подготовки сту­дентов стоматологических учебных заве­дений, Стоматолог должен хорошо знать анатомию и физиологию кости и мягких тканей, особенности заживления, ок­клюзию, конструкцию имплантатов, воз­можности протезирования, фармаколо­гию, а также в достаточном объеме обла­дать хирургически ми навыками.

ВЫБОР ПАЦИЕНТОВ

Выбор пациента лдя проведения им­плантологического лечения должен быть основан на данных стоматологи­ческого и медицинского анамнеза, а также зависит от финансовых возмож­ностей пациента. Не в каждом участке алентии можно установить импланта­ты. Стоматологические имплантаты, как и любые другие, представляют со­бой искусственную замену утерянным или поврежденным естественным структурам, таким образом, импланта­ты не могут быть лучше или функцио­нировать дольше, чем здоровые естест­венные структуры.

В прошлом и в настоящее время ре­ставрации утерянных структур полос­ти рта в первую очередь рассматрива­ют с точки зрения долгосрочного про­гноза. Если пациент потерял зубы в результате кариеса или паролонто- логичеекого заболевания, до проведе­ния лечения необходимо определить способность пациента осуществлять самостоятельную гигиену полости рта. Если полость рта пациента требу­ет проведения реставрационного, па- родонтологичсского и эндодонтиче­ского лечения, устранения кариеса, временного протезирования, то ос­новной задачей является обучение па­циента правильной гигиене полости рта.

Наличие данных о количестве и качестве кости, близости прилегающих жизненно важных структур (например, верхнечелюстной пазухи, нижнечелюст­ного канала, подбородочного отвер­стия) помогает планировать импланто­логическое лечение. Наличие или от­сутствие кератинизированной десны, неблагоприятного прикрепления мы­шечных волокон, уменьшения высоты кости и свободного пространства, при­куса I или II класса могут повлиять на планирование лечения. Дефекты кос­ти и десны, а также внутриротовые і шас­таны, шурупы или проволока в области предполагаемой установки имплантатов должны быть устранены до операции.

Пациент должен высказать свои по­желания и ожидания, которые необхо­димо документировать в карте. Если пожелания и ожидания пациента реа­листичны и достижимы, можно при­ступать к составлению плана лечения. Задача лечения заключается в удовле­творении пожеланий пациента. Цель имплантологического лечения состоит в создании в полости рта пациента со­стояния, которое пациент может и хо­чет поддерживать. Для достижения по­ставленной цели необходимо выполне­ние следующих условий:

ПОКАЗАНИЯ

ДЛЯ УСТАНОВКИ

ИМПЛАНТАТОВ

(ТРЕБОВАНИЯ ПАЦИЕНТА)

1. Восстановление функции.

2. Улучшение косметического результата.

3. Снижение рвотного рефлекса.

4. Сохранение зубов.

5. Сохранение кости.

6. Улучшение фонетики.

7. Создание психологического ком­форта.

После стоматологического обследо­вания необходимо оценить общее со­стояние пациента. Правильно собран­ный медицинский анамнез позволяет определить объем подготовительных мероприятий перед установкой им­плантатов. Поскольку от правильного выбора пациента будет зависеть конеч­ный успех проводимого лечения, необ­ходимо своевременно выявить меди­цинские, стоматологические и психо­логические противопоказания. При сборе медицинского анамнеза важно определить возможность установки им­плантатов у данного пациента и харак­тер изменений плана лечения с учетом общею состояния пациента.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ИМПЛАНТАТОВ

По форме имплантаты можно разде­лить на четыре основные группы:

1. Поднадкостничные (над костью).

2. Чрезкостные (скоба),

3. Эпителиальные (слизистые) (и мягких тканях).

4. Внутрикостные (внутри кости).

a. Каркас ветви.

b. Эндостабилизатор.

c. Пластинчатый.

d. Синус (S).

e. Корзиночный.

f. Корневидный (наиболее часто ис­пользуемый в настоящее время).

МАТЕРИАЛ ИМПЛАНТАТОВ

Материалы, из которых изготовлены имплантаты, и костные материалы должны быть биологически совмести­мыми с тканями организма. Отсутствие биосовместимости может привести к повреждению тканей или отторже­нию имплантатов или костных матери­алов. Большое количество работ под­тверждает биологическую совмести­мость титана при использовании его в качестве материала для стоматологи­ческих имплантатов. В настоящее вре­мя титан и его сплавы наиболее попу­лярны для изготовления имплантатов, хотя применяют и другие материалы. В последнее время на металлические имплантаты наносят неорганическое биологически активное покрытие. Наиболее часто используют тидрокси- апатитовое (ГА) покрытие, которое способствует формированию непо­средственной связи между костью и имплантатом. ГА покрытие приводит к более быстрому формированию кос­ти и образованию более прочной свя­зи имплантата с костью (в 5-8 раз) по сравнению с имплантатами без ГА покрытия.

Имплантаты е ГА покрытием имеют следующие преимущества:

1. Биоинтеграция (срастание с костью).

2. Большая плошадь контакта кости с имплантатом.

3. Большая прочность фиксации им­плантата к кости.

4. Отсутствие высвобождения ионов металлов из имплантата.

5. Более быстрая интеграция.

6. Возможность использования при выполнении любых методов им­плантации.

7. Возможность использования при од­новременном устранении костных дефектов.

8. Лучший по сравнению с другими им­плантатами результат в кости IVтипа. Для интеграции одного наличия био­совместимости имплантата недостаточ­но. Большое значение имеет плотное со­поставление имплантата с костью в об­ласти ложа. Помимо биосовместимости материала, из которого изготовлен им­плантат, его поверхность тоже должна быть совместима с тканями организма.

Автоклавирование приводит к отклады­ванию органических молекул на поверх­ности имплантата, что, по сути, означает загрязнение поверхности и отрицатель­но влияет на приживление имплантата. В настоящее время лучшим способом очистки и стерилизации считается об­работка электрическим напряжением и гамма-радиацией. Не рекомендуется проводить повторную стерилизацию имплантатов. При наличии каких-либо сомнений свяжитесь с представителем компании-прои звод ител я.

Несмотря на точность прел ставлен­ных в таблицах данных, нс следует про­водить прямых аналогий при планиро­вании имплантологического лечения. Пока нет строгих и ясных правил, каса­ющихся выбора имплантата с опреде­ленной площадью поверхности для за­мещения зубов. Руководствуясь здра­вым смыслом, следует подбирать имплантат, площадь поверхности кото­рого как можно больше соответствует площади корней замещаемых зубов.

При выборе имплантата необходимо учитывать следующее:

1. Размер (длина, диаметр).

2. Цилиндр или винг.

3. Дизайн шейки (микропространства, возможность проникновения жид­костей ).

4. Активность поверхности (ГА или без ГА).

5. Механические ограничения.

6. Совместимость с костью (материал, из которого сделан имплантат).

7. Совместимость с мягкими тканями (полировка шейки).

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Долгосрочное функционирование имплантатов зависит от плана лече­ния, правильности выбора, изготов­ления, создания окклюзионной схе­мы ортопедической конструкции, а также от уровня гигиены в области протеза на имплантатах. Выбор может быть ограничен предпочтениями паци­ента и его способностью осуществлять адекватную гигиену, анатомическими особенностями доступной кости, каче­ством мягких тканей и имеющимися зубами. Все специалисты, участвующие в имплантологическом лечении, долж­ны постоянно обращаться к стоматоло­гической периодике да информацией относительно современных принципов протезирования па имплантатах. При выборе клинического случаи еще бо на­чала предоперационного планирования необходимо четко представлять себе окончательный результат. До начала лечения нужно определить тип клини­ческой ситуации и способ фиксации ортопедической конструкции. Более подробно лги аспекты будут рассмотре­ны ниже в настоящей главе.

ПРИБЛИЗИТЕЛЬНАЯ ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТИ КОРНЕВИДНЫХ ИМПЛАНТАТОВ (ММ*)

ПРИБЛИЗИТЕЛЬНАЯ ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТИ ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБОВ (ММ^)

ТИПЫ КЛИНИЧЕСКИХ

СЛУЧАЕВ

Одиночная коронка.

Мостовидный протез па три единицы. Мостовидный протез, СОСТОЯЩИЙ

из нескольких единиц (более трех). Мостовидный протез для устранения

полной аденіни челюсти.

Съемный протез на балке.

Частичный съемный протез.

ФИКСАЦИЯ

Цементная фиксация протеза.

Винтовая фиксация протеза.

Съемное протезирование (чаше на балке).

ПОДГОТОВКА ЛОЖА

В настоящее время протокол установки и дизайн внутрикостных имплантатов отработаны настолько, что отторжение имплантата редко происходит в резуль­тате неадекватной конструкции или не­правильного введения имплантата. Ча­ще всего причина неприживления им­плантатов заключается в недостатке ко­сти и десны, плохой гигиене, неадекват­ном протезировании, особенностях шейки имплантата или несоблюдении рекомендованного хирургического про­токола, Клинический опыт показывает, что даже при использовании импланта­тов самого лучшего дизайна с самым тщательным соблюден не м хирургиче­скою протокола риск их отторжения увеличивается при установке в кости плохого качества или в области недоста­точного количества кератинизирован­ной десны. Способность человеческого организма восстановить твердые и мяг­кие ткани является естественной биоло­гической реакцией. Однако достижение регенерации может не зависеть от это­го. Особенно показательно в этом от­ношении поведение кости при потере ■зуба. Собственно отсутствие зуба явля­ется наиболее очевидным аспектом ут­раты зуба. Поскольку основная функ­ция кости верхней и нижней челюстей заключается в поддержке зубов, то ут­рата последних приводит к рецессии кости, ее резорбции и атрофии. Похо­жим образом происходит рецессия прикрепленной кератинизированной десны вблизи участков экстракции, что может привести к полной ее атрофии. Стоматологические имплантаты пред­ставляют собой искусственную замену корням зубов. Костные материалы и десневые трансплантаты являются на­шим оружием в борьбе с потерей альве­олярной кости и прикрепленной дес­ны. Использование современных мето­дов и материалов позволяет воссоздать кость и десну до приемлемого уровня.

При необходимости пересадки десне­вого трансплантата обычно предпочита­ют проводить пересадку свободного дес­невого трансплантата с неба. В главе 15 проводится обсуждение нескольких ме­тодик пересадки десневых транспланта­тов, которые могут улучшить результаты имплантологического лечения.

Принимая во внимание тот факт, что в месте удаления зуба впоследствии мо­жет быть установлен имплантат, стома­толог может предпочесть поместить в лунку костный материал в момент экс­тракции, чтобы сохранить параметры гребня с целью последующей установки имплантатов или изготовления съемно­го протеза. Даже несмотря на отсутствие установки имплантата, пересадка кост­ного материала обеспечивает ряд пре­имуществ: создание лучшей опоры для частичного или полного съемного про­теза или моста; сохранение формы дуги альвеолярного отростка, что способст­вует созданию лучшего эстетического результата при традиционном протези­ровании. В настоящее время пересадка костного материала в лунку после экс­тракции зуба считается стандартом ока­зания стоматологической помощи.

В отличие от устранения костных де­фектов, что рекомендуется делать как можно раньше, пересадку десневых трансплантатов можно проводить непо­средственно во время проведения им­плантологического лечения. Пересадку десневого трансплантата можно прово­дить во время установки имплантата, однако рекомендуется это делать во вре­мя второго хирургического этапа (рас­крытия имплантата), что позволяет им­плантату прижиться до повторного вмешательства. При возникновении слизисто-десневых дефектов после рас­крытия имплантатов пересадка транс­плантата также может быть выполнена успешно. После завершения протезиро­вания на имплантатах в качестве десне­вого трансплантата может быть исполь­зован неклеточный лиофилизированный аллогенный кожный имплантат. Не реко­мендуется откладывать транспланта­цию на длительный период времени, поскольку это может привести к рецес­сии кости, уменьшению поддержки

имплантатов или их утрате (рис. 20-1).

ПРЕИМУЩЕСТВА

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

КОСТНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПЕРЕД УСТАНОВКОЙ ИМПЛАНТАТОВ

1. Улучшение качества и количества кости для оптимальной поддержки имплантата.

2. Оптимизация положения импланта­та (места установки).

3. Улучшение биологических и механи­ческих условий (распределение на­грузки).

4. Способствует установке более длин­ных имплантатов.

5. Способствует установке импланта­тов большего диаметра.

6. Способствует получению лучшего эстетического результата.

7. Способствует установке большего количества имплантатов.

8. Способствует установке импланта­тов под оптимальным углом.

9. Улучшение прогноза.

10. Простота установки.

11. Увеличение ортопедических воз­можностей.

Несмотря на несомненные преимуще­ства использования костных материалов до сих пор неясно, когда, как и какой ма­териал для пересадки следует предпо­честь. Последовательность пересадки ко­стных материалов описана ниже.

Последовательность

использования костных материалов

1. Пересадку костных материалов для увеличения размеров кости необхо­димо проводить до установки им­плантатов.

2. Пересадку десневых транспланта­тов или лоскутные операции для улучшения состояния десны можно

Рис. 20-3

проводить после установки им­плантатов.

Костные материалы для предотвра­щения возникновения новых костных дефектов или устранения имеющихся костных дефектов предпочтительно использовать до установки импланта­тов.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

КОСТНЫХ МАТЕРИАЛОВ

1. Лунки после удаления зубов (рис. 20-2).

2. Костные дефекты (рис. 20-3).

3. Увеличение размеров гребня (рис. 20-4).

4. Синус-лифтинг (рис. 20-5).

Рис. 20-5

5. Попытка сохранить имплантат (ос торожно!) (рис. 20-6).

УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТОВ

Хирургические шаблоны

В настоящее время разработано мною вариантов хирургических шаблонов.

Лучше всего использовать хирургиче­ский шаблон, который имеет коронки зубов с имитацией цементо-эмалевого соединения. Шаблон может быть ис­пользован хирургом для оптимальной установки имплантата в медиально-дис­тальном. вестибулярно-оральном и апи­кально-окклюзионном направлении.

Рис. 20-7

Правильная форма шаблона позволя­ет оптимально установить имплантат с точки зрения создания наиболее эс­тетичного контура и правильного распределения окклюзионной на­грузки. Хирургический шаблон может быть использован для оиределе-

ниянсобходимости наращивания аль­веолярного гребня. При недостатке костного массива или в случае нали­чия анатомических ограничений, что препятствует установке имплантатов, можно рассмотреть возможность ис­пользования других участков в качестве

Рис. 20-9

альтернативного плана лечения. При отсутствии возможности установки нужного количества имплантатов, в нужном месте или под нужным уг­лом (в соответствии с хирургическим шаблоном) хирург может вообще от­казаться от установки имплантатов. Изготовив хирургический шаблон, зубной техник помогает ортопеду и хирургу, а также может высказать им свои соображения. Лучше всего со­здать восковую диагностическую мо­дель, отображающую идеальный ко­нечный результат (рис. 20-7). На ос­нове такой диагностической модели из прозрачной пластмассы изготавли­вают хирургический шаблон (рис.20- 8). Затем через центр коронки каждо­го из зубов, в области которых пред­полагается установить имплантаты, просверливают отверстия. После это­го хирургический шаблон передают хирургу-стоматологу. Шаблон значи­тельно облегчает установку импланта- то в.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

1. Рентгенограммы или компьютерные лучевые методы исследования.

2. Диагностические модели на артику- ляторе.

3. Хирургические шаблоны.

4. Медицинский анамнез, выявление противопоказаний.

5. Информированное согласие, подпи­санное пациентом.

6. Согласие всех участников лечения с предполагаемым планом лечения.

7. Альтернативный план лечения.

8. Утверждение финансовых обяза­тельств.

9. Назначение лекарственной терапии. К). Рекомендации для пред- и после­

операционного периода.

11. Заказ и получение имплантатов.

12. Обсуждение с пациентом особенно­стей лечения.

13. Контрольный осмотр для снятия швов.

Рис. 20-10

ХИРУРГИЧЕСКИЙ

ЭТАП УСТАНОВКИ

ИМПЛАНТАТОВ

Как и в случае с любым хирургическим вмешательством, очень важно прово­дить установку имплантатов, соблюдая правила асептики и антисептики. Хи­рургическая часть имплантологическо­го лечения состоит из двух этапов: I) установка имплантата; 2) раскрытие имплантата. Оба этапа могут быть выполнены в условиях местной анесте­зии с седацией или без нее. С целью обеспечения доступа для установки им­плантатов в области кератинизирован­ной десны до уровня кости проводят разрез в медиально-дистальном на­правлении. Разрез должен быть доста­точно длинным, чтобы обеспечить достаточный доступ и визуализацию без травмы мягких тканей (при необ­ходимости можно провести верти­кальные послабляющие разрезы). С помошыо распатора аккуратно от­деляют надкостницу от кости, чтобы обнажить достаточную поверхность для создания адекватного операцион­ного поля (рис. 20-9).

При необходимости для отведения лоскутов можно накладывать швы. Ко­стные выросты или другие неровности кости удаляют с помошыо специ­альных боров или ронжиров (кост­ных шипцов - примеч. пер.), чтобы создать ровную костную площадку. Не­обходимо ограничиваться минималь­ным иссечением кости. Наличие недо­статочной ширины кости, костных де­фектов или патологических контуров кости могут препятствовать установке имплантатов. После установки им­плантатов минимальная толщина вес­тибулярной и язычной кортикальной пластины должна составлять I мм. Не­обходимо соблюдать достаточное про­странство между имплантатами, как это было описано ранее (рис. 20-10).

Для подтверждения правильного ме­ста установки имплантатов можно использовать хирургический шаблон (рис. 20-11).

Рис. 20-11

Сверление кости необходимо прово­дить с помощью низкоскоростного мощного наконечника с внутренней ирригацией. Этот инструмент позволя­ет снизить температуру при сверлении и сохранить жизнеспособность кости.

контактирующей с имплантатом. По­сле установки имплантата на слизисто­надкостничный лоскут накладывают швы. Используют простой кетгут или монокрил толщиной 4-0. Пациенту не­обходимо предоставить в письменном

Рис. 20-12

Рис. 20-13

виде рекомендации для послеопераци­онного периода.

Методика установки имплантата мо­жет варьировать в зависимости от ис­пользуемой системы. Хирург должен следовать инструкциям, разработан­

ным производителем системы имплан­татов. Нарушение протокола, предло­женного производителем, может сни­зить успех имплантологического лече­ния. Ответственность за окончательное решение относительно предпочтения

Рис. 20-14

методики установки импланта ion ле­жит на х и рур всего мато.'юге.

ВЕДЕНИЕ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО

ПЕРИОДА

Необходимо провести инструктаж пациента по поведению в послеопера­ционном периоде, включая использо­вание пакетов со льдом в течение пер­вых суток после операции. Можно на­значить антибактериальную терапию. Швы можно удалить черед ) 0 дней. При необходимости ношения ортопедиче­ской конструкции в период приживле­ния имплантатов во избежание прежде­временной нагрузки и микроподвиж­ности имплантатов нужно провести перебазировку протеза и нанести мяг­кую выстилку. Для опенки состояния мягких тканей, мягкой выстилки вре­менного протеза и проверки степени нагрузки на имплантаты со стороны протеза следует проводить регулярные осмотры пациента.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: РЕЗЮМЕ

Проведите инструктаж папиента о по­ведении в послеоперационном периоде (предоставьте инструкции в письмен­ном виде).

Объясните пациенту особенности тече­ния и сроки периода заживления по­сле операции.

Будьте всегда доступны для проведения необходимых процедур в послеопе­рационном периоде.

Назначьте лекарственные препараты, необходимые в послеоперационном периоде.

Назначьте время повторного осмотра для снятия швов.

На рис. 20-12, 20-13 и 20-14 пред­

ставлены слайды, показывающие за­вершение протезирования на имплан­татах при полном соблюдении прото­кола.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ

Ортопедические аспекты необходимо определять перед установкой имплан­тата. К таким аспектам относятся: Окклюзия (локализация контактов)

(выявление эффекта «щелкунчика»). Расположение и наклон.

Площадь поверхности (длина, резьба,

цилиндр, диаметр).

Пространство для распределения ок­

клюзионной нагрузки. Окклюзионная площадка.

Антагонист.

Выраженность жевательной мускула­туры.

Прогрессирующая нагрузка.

Высота прикуса (определяет возмож­

ность протезирования и длину пред­полагаемых коронок).

Тип фиксации протеза (цементная иди винтовая).

Парафункциональные привычки. Количество потери кости (определяет

соотношение коронка — корень). Форма дуги.

Качество кости.

Характер поверхности имплантата. Диаметр замещаемого зуба.

Длина (протяженность) области адентии. Количество отсутствующих корней. Возможность физиологического само­

очищения области.

Открытые пространства.

Хороший доступ для самостоятельной

гигиены.

Способность пациента осуществлять самостоятельную гигиену.

Эстетика.

Функциональность.

ВАРИАНТЫ

ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Цементная фиксация коронок и мос­тов.

Винтовая фиксация коронок и мостов. Съемный протез на балке.

Съемный протез на шаровидных абат-

ментах.

Полный протезе винтовой фиксацией. Съемный протез на фрезерованной

балке.

Фиксированные коронки и мосты (цементная фиксация)

Цементная фиксация коронок и мостов на имплантаты аналогична фиксации традиционных коронок и мостов. Орто­педическую конструкцию фиксируют на подготовленный абатмент, который, в свою очередь, фиксируют к импланта­ту с помощью винта. Использование временного цемента позволяет спять конструкцию в случае необходимости.

Условно фиксированные коронки и мосты (винтовая фиксация)

Условно фиксированные ортопедичес­кие конструкции прикрепляюг к им­плантатам с помощью винтов, которые проходят через окклюзионную поверх­ность протеза. Винт проходит через ко­ронку и ввинчивается в абатмент или непосредственно в имплантат. Рестав­рацию может снять только стоматолог.

Съемный протез на балке

Съемный протез на балке представляет собой традиционный пл ас ['массовый съемный протез, который фиксируется с помощью специальных креплений (клипс, колец и т.д.) к балке на имплан­

татах. Съемный протез может опирать­ся на мягкие ткани и имплантаты (по­движный) или только на имплантаты (жесткий). Выбор съемного протеза ос­новывается на анатомических услови­ях, мануальных навыках пациента и способе прикрепления. Дизайн балки основы вас гея па количестве, ллине и локализации имішніатіш, а также на качестве и количесіве поддержива­ющей имплантаты косій.

Съемный протез

на шаровидных абатментах

Съемный пролез на шаровидных абат­ментах представляет собой традицион­ный съемный протез, который опирает­ся па имплантаты и ткани и удерживает­ся с помощью абатменгов, непо­средственно фиксированных к имплан­та гам.

Условно фиксированные протезы (винтовая фиксация)

Условно съемное протезирование явля­ется комбинацией изготовления тради­ционного съемного протеза и винтовой фиксации моста к имплантатам. Искус­ственные коронки фиксируют к метал­лическому каркасу, который затем при­винчивают к абатментам иди непосред­ственно к имплантатам.

Протез

на фрезерованной балке

Пролез на фрезерованной балке являет­ся протезом высокой точности, кото­рый фиксирован с помощью замковых креплений, Внутренняя часті, протеза абсолютно точно соответствует балке, прикрепленной к имплантатам. Балку отливают, после чег о проводят ее при­пасовку в рас і воре электролитов.

причем внутренняя часть протеза явля­ется телескопическим отображением балки. Стабильность и фиксация про­теза обеспечиваются за счет точности сопоставления и замковых креплений. Данный вид протезирования является идеальным при значительной атрофии верхней челюсти.

КОМАНДА СПЕЦИАЛИСТОВ, УЧАСТВУЮЩИХ В ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

После сбора и оценки всей необходи­мой информации, касающейся меди­цинского и стоматологическою анам­неза, можно начинать планирование лечения. Для каждого пациента план лечения должен быть индивидуальным. Принимая во внимание стоимость и сложность имплантологического лече­ния или методов, направленных на ре­генерацию тканей, целесообразно использование командного подхода к планированию лечения. Командный подход означает не толі.ко использова­ние груда нескольких человек. Такой подход подразумевает, что каждый из участников лечения не только знает о круге своей ответственности, по и по­нимает возможности других участни- ковлечения и трудное™, с которыми те могут столкнуться.

Члены команды

Ортопед и ассистенты.

Хирург и ассистенты.

Пациент и ассистенты.

Зубной техник.

Производитель.

Лечаший врач.

Все участники лечения должны по­могать друг другу ВЫЯВЛЯТЬ проблемі.! и находить варианты их решения. Знания каждого из участников лечения могут отличаться. Отсутствие или недостаток знаний в каком-либо аспекте лечения необходимо довести до сведения ос­тальных членов бригады. Недостаток знаний может быть восполнен другим участником лечения. Вне зависимости от гою, кто занимается имплантологи­ческим лечением (один специалист или команда), мы не должны забывать о главной цели имплантологии - обес­печение лучшего лечения для наших пациентов.

Ортопед и гигиенист

Обычно ортопед собирает вею инфор­мацию, имеющую диагностическое значение, и разрабатывает план лече­ния в сотрудничестве е пациентом, хи­рургом и зубным техником. Ортопед контролирует ход хирург ического эза- па. периода заживления и ортопедиче­ского этана. В идеале ортопед должен работать в союзе е зубным техником и хирургом для создания хирургическог о шаблона, что способствует получению максимального эстетического резуль­тата и оптимальной окклюзии. Впос­ледствии хирургический шаблон пере­лают хирургу лля установки имплан­татов в оптимальном положении. С точки зрения дли тельного функцио­нирования имплан татов крайне важно создать условия лля адекватной гигие­ны гюлоеги рта. Гигиенист играет ис­ключительно важную роль в обеспече­нии хорошей гигиены, в особенности благодаря инструктажу и мотивации пациента. Будучи одним из участни­ков бригады гигиенист может предла­гать имплантологическое лечение по­тенциальным пациентам во время проведения регулярных гигиениче­ских визитов и информировать их

относительно возможности проведе­ния имплантации.

Хирург

Хирург-стоматолог собирает дополни­тельную информацию и проводит оцен­ку всех диагностических данных, полу­ченных ортопедом и зубным техником. При необходимости перед консультаци­ей пациента хирург может попросить сделать дополнительные рентгенологи­ческие снимки или предоставить допол­нительную медицинскую информацию. Впоследствии во время консультации эту информацию предоставляют паци­енту, которому планируется установка имплантатов.

Пациент и его семья

Пожелания и ожидания пациента должны быть озвучены и документиро­ваны. Если эти пожелания и ожидания являются реалистичными и достижи­мыми, можно приступать к планирова­нию лечения. Пациент должен знать о реальных возможностях имплантоло­гического лечения. Довольные пациен­ты являются неоценимым ИСТОЧНИКОМ новых пациентов.

Зубной техник

Зубной техник позволяет представить вид ортопедической конструкции до операции. Посредством оценки ди­агностической восковой модели, включая эстетические факторы, зуб­ной техник может обратить внимание на потенциальные эстетические и функциональные трудности. К другим обязанностям техника относятся раз­работка и изготовление временного и постоянного протезов, рентгенологи­ческого и хирургического шаблонов, а также возможный выбор абатмента.

Консультация ортопеда с зубным тех­ником до установки имплантатов поз­воляет более точно предположить стоимость окончательной ортопеди­ческой работы. Настоятельно реко­мендуется это делать до представле­ния пациенту приблизительной стои­мости лечения.

Производитель

Роль производителя заключается в под­держке всех участников имплантологи­ческого лечения посредством усовер­шенствования и улучшения качества продукции и подготовки специалистов. Работа производителей регламентирует­ся стандартами качества Управления по Контролю за Качеством Пищевых Продуктов и Лекарственных Средств (FDA (Food and Drug Administration) - при- печ. пер.). Производитель может помочь ортопеду подобрать и использовать ор­топедические части для улучшения эсте­тического и функциональною результа­та. Зубной техник и ортопед должны иметь возможность обращаться к пред­ставителям производителя за консульта­циями по выбору и правильному исполь­зованию ортопедических лабораторных составляющих системы. Гигиенист по­лучает поддержку производителя по­средством разработки специальных и і гетру ментов и друто й продукции, п оз - воляющих соблюдать адекватную гигие­ну в области конструкций на импланта­тах. К таким инструментам и продук­ции относятся специальные скалеры, кюреты и брошюры с инструкциями по гиг иене.

Лечащий врач

пациента

Лечащий врач должен контактировать со стоматологом и иметь достаточно информации о стоматологических им­плантатах. Лечащий врач пациента дол­жен осуществлять поддержку стомато­логу и понимать задачу стоматолога, а также предоставлять необходимую кон­сультационную помощь.

Окончательная консультация

В данный момент после сбора всех необходимых данных должна быть проведена итоговая консультация па­циента, на которой ему представляют план лечения. Во избежание недопо­нимания в будущем во время итоговой консультации стоматолог вместе с па­циентом еще раз проверяют всю ин­формацию.

Дополнительная литература

Albertsson Т Direct bone anchorage of dental implants. J Prosthet Dent 1983;50:255-261.

Albertsson T, Dalil E, Enborn L, et al. Osseointegrated oral implants: A Swedish multieenter study of 8139 consecutively inserted Nobelpharma implants. J Periodontol 1988;59:287-296.

Amier MH. The time sequence of tissue regen­eration in human extraction Wounds. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Rdiol Entod

1969;27:309-318.Block M, Kent J. Kay J. Evaluationof hydroxilapatite-coated titani­um dental implants in dogs. J Oral Maxillofae Surg 1987:45:601 -607,

Callan DP. Guided tissue regeneration without a stage 2 surgical procedure, Int J Periodontol Rest Dent 1993; 13:173-179.

Callan DP, O'Mahony A, Cobb CM. Loss of crestal bone around dental implants: a retro- spectiv study. Implant Dent 1998;7:258-266.

Carlsson L, Rostlund (, Albertsson BMP et al. Implant fixation improved by close fit. Cylindrical implant-bone interfile studied in rabbits. Acta Orthop Seand 1988;59:272-275.

Eriksson L, Albertsson T. Temperature thresh­old levels for heat induced bone injury: a vital microscopic study in the rabbit. J Prosthet Dent 1983;50:101-107.

Ericsson L, Albertsson T, Grane B,et al. Thermal injury to bone: a vital microscopic description of heat effects. Int J Oral Surg 1982; 11:115-121.

Hansson HA, Albertsson T, Branemark PI. Structural aspects of the interface between tissue and titanium implants. J Prosthet Dent 1983;50:108-113,

Jansen JA, Van de Walden J, Wnlke J. et al. Histologic evaluation of osseous adaptation to titanium and hydroxyl apatite-coated tita­nium implants. J Biomed Mat Res 1991; 25:973-989.

Mombelli A, VanOslen MAC, Schurch E, et al. The microbiota associated with successful or failing osseointegrated titanium implants. Oral Microbiol Immumol 1987;2:145-151.