Стоматологическая заболеваемость (по обращаемости) населения Ханты-Мансийского автономного округа (2007 год)

Частота и причина обращений жителей XMAO за медицинской стоматологической помощью определялась на основе анализа данных OMC Ханты-Мансийского автономного округа о медицинских услугах, оказанных стоматологами пациентам поликлиник.

Всего за 2007 год в государственные поликлиники было 782,8 тысяч обращений за стоматологической медицинской помощью (весь комплекс лечения каждого заболевания учитывается как одно обращение), из них 41,5% - обращений мужчин. Гендерные различия возрастной структуры обращаемости наиболее заметны для детей и подростков (рис. 4.5-А).

А. Структура обращаемости

В. Частота обращений

Рисунок 4.5, Возрастная структура заболеваемости по обращаемости (А) и частота обращений к стоматологам в поликлиники XMAO (на одного жителя области, В) в зависимости от возраста, 2007 год _r

При пересчете на одного жителя области число обращений в стоматологическую поликлинику женщин больше, чем мужчин в разные возрастные периоды их жизни до пенсионного возраста. Мужчины несколько реже обращаются за медицинской стоматологической помощью, при этом 40,3% мужчин обращается за стоматологической медицинской помощью в возрасте до 20 лет. Среди обращений и мужчин, и женщин прослеживается пик обращений в возрасте 50-59 лет.

Возрастная структура обращаемости населения XMAO за медицинской стоматологической помощью достаточно сильно отличается от возрастной структуры обращаемости населения других регионов в силу специфики возрастной структуры населения и относительно более высокой доступности медицинской помощи для жителей ХМАО. Так, возрастная структура обращаемости населения Москвы и Московской области достаточно близки (Сабгайда и др., 2010), при этом доля обращений лиц трудоспособного возраста гораздо меньше, чем среди жителей XMAO (рис.

Рисунок 4.6. Возрастная структура обращений мужчин и женщин в стоматологическую поликлинику г. Королёва (А) и Москвы (В), 2007 год

В сезонной структуре обращений к стоматологам жителей XMAO гендерных различий не наблюдается, при этом прослеживается резкое снижение частоты обращений населения в поликлиники в июле, когда наблюдалось увеличение частоты получения населением медицинской стоматологической помощи в дневных стационарах (рис. 4.7).

Рисунок 4.7. Сезонная структура обращений мужчин и женщин за стоматологической медицинской помощью в поликлиники ХМАО, 2007 год

Всего в список причин обращений мужчин к стоматологам входит 103 заболевание, в список причин обращения женщин - 112. Ранги основных причин обращений мужчин и женщин за стоматологической медицинской помощью достаточно близки (табл. 4.4).

Наибольшее число обращений жителей XMAO в поликлиники было вызвано кариесом дентина - почти четверть всех обращений. И у мужчин, и у женщин на втором месте по частоте обращений находится хронический апикальный периодонтит, на третьем — пульпит, на четвертом - хронический пародонтит. Ведущие причины обращения к стоматологам жителей XMAO совпадают с ведущими причинами обращения населения Москвы и Московской области.

Первые одиннадцать наиболее распространенных причин обращения мужчин к стоматологам совпадают с причинами госпитализации в дневные стационары. У женщин в первые 17 наиболее распространенных причин обращения к стоматологам входят острый пародонтит, аномалии соотношений зубных дуг и отложения на зубах, не входящие в список ведущих причин госпитализации в дневные стационары. Остальные причины совпадают.

Таблица 4.4

Структура и ранжирование стоматологической заболеваемости по обращаемости мужчин и женщин в государственные поликлиники ХМАО, 2007 год

Можно сделать заключение, что в дневных стационарах

осуществляется лечение почти всех заболеваний, с которыми обращается население за медицинской помощью.

Была проанализирована частота обращений населения XMAO к врачам стоматологического профиля с заболеваниями, являющимися потенциальными причинами госпитализации и летальных исходов.

Среди причин обращения населения XMAO в поликлиники были выделены те с заболевания, от которых за девятилетний период в стране умерло 5 и более человек (исключая К02.0 - «кариес эмали»). Кроме того,

выделялись ведущие причины госпитализации жителей XMAO - те заболевания, которые послужили причиной госпитализации 3 и более человек. В таблицах 4.5-А и 4.5-В эти причины для мужчин и женщин помечены, соответственно, буквами «С» и «Г».

Заболевания, являющиеся потенциально летальными для мужчин в современных условиях российского здравоохранения, составляют около четверти (24,3%) всех обращений за стоматологической медицинской помощью в поликлиники мужчин XMAO (табл. 4.5-А). То есть, почти четвертая часть заболеваемости по обращаемости является случаями риска летальных исходов. Такие данные свидетельствуют как о низкой квалификации специалистов, устанавливающих (и проверяющих в учреждениях ОМС) причину смерти, так и о возможности произошедших врачебных ошибок при лечении банальных случаев стоматологических заболеваний, приведших к смерти больных. Доля обращений с воспалительными заболеваниями челюстей, абсцессом слюнной железы и флегмоной и абсцессом полости рта, которые в течение последнего десятилетия послужили причиной смерти жителей ХМАО, составляет лишь 1,7%. Этот факт отражает более высокий уровень оказания медицинской помощи в XMAO на фоне более высокой материально-технической оснащенности учреждений и достаточных возможностей для постоянного повышения квалификации специалистов.

Таблица 4.5-А

Частота обращений к врачам стоматологического профиля в государственные поликлиники XMAO с заболеваниями, являющимися причинами госпитализации (Г) и летальных исходов (С), 2007 год

Заболевания, которые послужили причиной госпитализации 3 и более человек, составляют более трех четвертей (78,2%) всех обращений мужчин за медицинской помощью.

Таблица 4.5-В Доля заболеваний, являющихся наиболее частыми причинами госпитализации (Г) и смертности (JI) женщин среди всех причин их обращения в государственные поликлиники XMAO за медицинской стоматологической помощью (%), 2007 год

Среди всех обращений в поликлиники женщин XMAO две трети (66,0%) составляют заболевания, являющиеся наиболее частыми причинами госпитализации, а вот доля потенциально летальных для них заболеваний значительно меньше по сравнению с мужчинами и составляет 14,5% (табл.

Таким образом, проведенный анализ показал, что распространенность среди населения стоматологических заболеваний, которые в российских условиях могут стать причиной госпитализации больных, достаточно высока.

Высока также доля потенциально летальных в российских условиях заболеваний. Такая ситуация является отражением плохого состояния здоровья российского населения в целом. C другой стороны, госпитализация населения с заболеваниями, являющимися стандартными для оказания амбулаторной помощи, и, тем более, смертность от них, позволяют сделать заключение о высокой вероятности допускаемых врачебных ошибок, неточностей и недоработок. Из-за отсутствия специальной системы сбора информации о погрешностях в оказании медицинской помощи, так же как и из-за отсутствия утвержденных стандартов нет данных для подтверждения или опровержения такого заключения. Как следствие, нет базы для организации системы повышения качества медицинской помощи в стоматологии.