Выбор адекватного способа кормления

Почему важен подбор специалистами адекватного способа кормления?

Кормление ребенка — возможность для каждой мамы, папы, бабушки, дедушки проявить в полной мере свою любовь и заботу.

Еда за общим столом в кругу семьи — важное условие социализации малыша, обучения его навыкам приема пищи и глотания на примере других членов семьи, даже если кормление идет через определенные приспособления. Поставьте перед ребенком тарелку, дайте ему в руку ложку, сухарик. Это хороший стимул для развития и общения.

Важно, чтобы ребенок ел в правильной позе, способствующей продвижению пищи из желудка в кишечник. Оптимальный способ кормления — в положении сидя, если есть возможность удерживать ребенка в ровном положении все это время. Корпус во время еды должен быть приподнят, желудок не передавлен. Если ребенок не может сидеть самостоятельно, нужно использовать специальные фиксирующие кресла с возраста 6-8 месяцев.

Для профилактики заброса содержимого желудка в пищевод и легкие у лежачего пациента, угол подъема тела в кровати должен быть не менее 45 градусов во время кормления и, как минимум, час после него.

У многих тяжелобольных детей наблюдается нарушение жевания и глотания (дисфагия). Дисфагия может приводить к неправильному продвижению пищи в ротоглотке и пищеводе, поперхиванию и забросу в легкие. Это опасно развитием пневмоний.

Дисфагия может быть избирательной на твердую еду или жидкости. Если ребенку трудно жевать и проглатывать крупные куски, пищу нужно измельчать до консистенции пюре. Если трудности при глотании связаны с приемом жидкостей, то питье с помощью специальных загустителей можно сделать различной консистенции и это, возможно, облегчит проглатывание.

Можно ли научить глотать?

Часто родители руководствуются желанием развить у ребенка определенные умения. К сожалению, не при всех поражениях нервной системы это возможно. Если ребенок часто поперхивается при еде, давится ею, то, как правило, это связано с поражением нервов. Ситуация становится опасной, если продолжать кормить малыша через рот.

• Во-первых, очень велик риск развития аспирационных бронхитов и пневмоний вследствие попадания пищи или напитков в дыхательные пути.

• Во-вторых, кормление зачастую растягивается на часы, соответственно, времени на соблюдение других правил ухода, игру и отдых просто не остается.

• В-третьих, из-за недостаточного получаемого объема пищи, витаминов и микроэлементов может развиться истощение, анемия, ослабляются защитные функции организма, может усиливаться прогрессирование деформаций опорно-двигательного аппарата, нарушается рост и развитие (физическое, речевое, психоэмоциональное), могут усиливаться судороги и мышечный тонус.

Тренировку навыка глотания можно продолжать с помощью специального логопедического массажа. После специального обследования на дисфагию специалист сможет вам дать рекомендации по особенностям кормления ребенка через рот.

Какие есть вспомогательные способы кормления?

При определенных показаниях врач рекомендует кормление через назогастральный зонд, гастростому или еюностому.

Назогастральный зонд вводится через носовой ход непосредственно в желудок. Назначают при временном нарушении процесса глотания. Не рекомендуется использование дольше 4-8 недель из-за возможного развития осложнений (пролежни и инфекции в носоглотке и пищеводе, гастроэзофагеальный рефлюкс и аспирация/микроаспи- рация в дыхательные пути, гастрит или эрозивно-язвенные изменения в желудке).

Гастростомическая трубка устанавливается непосредственно в желудок через переднюю брюшную стенку. Формирующийся при ее установке ход (гастростома) становится дополнением к существующим естественным отверстиям тела, но в отличие от них полностью зарастает в течение одной-двух недель, если надобность в нем пропадает.

В редких случаях, когда кормление через желудок невозможно, используют подачу пищи сразу в кишечник через назоеюнальные зонды или еюностомические трубки.

Насколько велик риск операции по формированию гастростомы?

Существует большое количество операций гастростомии. Все они проходят под наркозом. Риск развития осложнений невысок, он определяется как состоянием самого ребенка, так и квалификацией специалистов.

Раньше гастростомическое отверстие делали путем большой операции, длительного наркоза и использовали мочевой катетер Фолея, было много осложнений. Теперь малоинвазивные эндоскопические методы установки длятся всего 15-20 минут, современная гастросто- мическая трубка изготовлена из специального материала, предназначенного для стояния в желудке, при правильном уходе осложнений практически нет.

Будет ли окружающим заметно наличие гастростомической трубки?

Гастростомическая трубка, которая устанавливается в уже сформировавшийся ход, может быть спрятана под одеждой. Есть трубки длинные («с хвостом») и низкопрофильные («кнопочные»).

Кнопочная закрывается специальным клапаном и практически незаметна под одеждой. Трубочка присоединяется к ней только в момент кормления. Не требует специальных подкладок, позволяет свободно купать ребенка и выкладывать на живот.

1.3.