1. Виды питательных смесей

Существует несколько видов адаптированных молочных смесей для детей первого года жизни (рис. 1):

• для детей первых 5—6 месяцев жизни — «начальные» или «стартовые» смеси;

• для детей второго полугодия жизни — «последующие» смеси;

• смеси от «0 до 12 месяцев» могут применяться на протяжении всего первого года жизни ребенка.

Рис. 1. Характеристика современных адаптированных молочных смесей (Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2008)

Выбор смеси для вскармливания ребенка первого годажизни на паллиативной терапии полностью относится к компетенции вра- ча-педиатра. При выборе смеси учитываются следующие факторы:

• Степень адаптированности смеси, то есть приближенности ее состава к грудному женскому молоку. Чем меньше возраст ребенка, тем в большей степени он нуждается в максимально адаптированных смесях. Это «стартовые» или «начальные» смеси, предназначенные для детей от 0 до 5—6 месяцев жизни. B первом полугодии жизни можно использовать смеси «от 0 до 12 месяцев», а с 5—6 месяца назначаются «последующие» формулы;

• Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта (при нарушении процессов кишечного всасывания возможно назначение лечебных специализированных смесей для энтерального питания);

• Индивидуальная переносимость смеси. B реальной педиатрической практике первоначальный выбор смеси затем обязательно корректируется в зависимости от того, как ребенок переносит назначенную смесь (возможны срыгивания, рвота, сыпи, отказ от пищи, метеоризм), и как он выбирает смесь по своему вкусу. Специализированные смеси для энтерального питания подразделяются на:

• стандартные — полимерные, на основе цельного молочного белка или соевого протеина(«Ресурс Оптимум», «Клинутрен Юниор», «Изосурс Стандарт», «Ресурс 2.0+Файбер», «Нутризон Стандарт», «Нутридринк»;

• полуэлементные — на основе гидролизатов белка («Алфаре», «Пептамен», «Пептамен Юниор», «Пептамен Энтерал»);

• специального назначения — иммуномодулирующие, метаболически ориентированные («Модулен IBD», «Импакт Орал», «Импакт Энтерал»),

Особое внимание следует обращать на возрастные ограничения в применении смесей для энтерального питания, так как большинство из них применяются для детей старше 1 года жизни.

• сухие (их большинство: «Ресурс Оптимум» — для детей старше 7 лет, «Клинутрен Юниор» — для детей от 1 года до 10 лет, «Алфаре» — с первого месяца жизни, «Пептамен» — для детей старше 10 лет, «Пептамен Юниор» — для детей от 1 года до 10 лет, «Нутризон» — для детей старше 1 года и др.);

• жидкие («Импакт Орал» — с 3-летнего возраста, «Импакт Энтерал» — с 3-летнего возраста, «Пептамен Энтерал» — для

детей старше 1 года, «Нутризон Стандарт» — для детей старше 1 года, «Нутридринк» — для детей старше 3 лет, «Нутрини» — для детей от 1 года до 6 лет, «ПедиаШур» — детям в возрасте от 1 года до 10 лет, «Инфантрини» — детям от 0 до 1 года и др.). Способ приготовления, а также использования сухих и жидких смесей несколько различается.

2.