Тошнота и рвота

Тошнота и рвота встречаются у 30 - 40% больных с запущенным опухолевым процессом. Прежде всего, необходимо установить пр и- чины появления этих симптомов:

• механическая непроходимость пищеварительного тракта (опух о- левый, спаечный или рубцовый стеноз);

• динамическая непроходимость пищеварительного тракта (сопу т- ствующая патология, нарушение иннервации, отек головного мозга, осложнения медикаме нтозной терапии, гиперкальциемия, инфекция, токсемия);

• побочное действие противоопухолевой или симптоматич еской терапии (раздражение слизистой желудка и кишечника, возде й- ствие на рвотный центр, постлучевой солярит, дисбактериоз, биохимический дисбаланс);

• страх и беспокойство.

Для того чтобы установить причину возникновения тошноты и рвоты необходимо знать следующее:

• локализация и распространенность опухолевого проце сса;

• наличие сопутствующих заболеваний;

• какие лекарственные препараты принимает пациент в н астоящее время;

• были ли эпизоды тошноты и рвоты в прошлом и с чем, предп о- ложительно, они были связаны;

• обстоятельства и возможные причины появления тошноты и рв о- ты;

• вид, характер и количество рвотных масс.

На основании анализа полученных данных формулируется причина развития осложнений и вырабатывается план пре дстоящего лечения и их последующей профила ктики.

В тех случаях, когда тошнота и рвота являются следствием мех а- нической непроходимости пищеварительного тракта, н еобходимо, прежде всего, установить, нет ли показаний к неотложному хирургическому лечению. Решение этого вопроса должно приниматься с обязательным участием хирурга, исходя из того, что промедление с хирургическим вмешательством, направленным на ликвидацию н е- проходимости, может привести к быстрому развитию фатальных осложнений. В то же время, необходимо реал ьно оценивать шансы больного перенести операцию и возможность продления жизни при условии сохранения приемлемого ее качества.

При появлении тошноты и рвоты лечение целесообразно нач и- нать с простых методов - назначения метоклопрамида (церукал) и дексаметазона. Церукал (метамол, реглан) - блокатор серотонино- вых и допаминовых рецепторов, оказыв ает регулирующее действие на функцию желудочно-кишечного тракта, устраняет тошноту и икоту. Препарат назначают по 5 - 10 мг 3 - 6 раз в сутки, в случае необходимости - парентерально (суточная доза - 60 мг). и назначают по 4 - 8 мг 2 - 3 раза в сутки.

Если такое лечение окажется неэффективным, необходимо н а- значение более сильных препаратов. В настоящее время с уществуют более эффективные противорвотные препараты. Навобан (трописе- трон), высокоактивный селективный антагонист серотониновых р е- цепторов. Продолжительность действия препарата до 24 часов, раз о- вая доза 2 - 5 мг один раз в день, первое введение препарата рек о- мендуется внутривенно, поддержив ающая терапия - по одной капсуле (5 мг) утром, за час до еды. Побочные действия: головная боль, головокружение, чувство усталости, боли в животе, запоры или ди а- рея. Зофран (ондансетрон), селективный антагонист серотонин овых рецепторов, препарат назначают по 8 мг парентерально или внутрь с интервалом в 12 часов. Побочные действия: г оловные боли, запоры, иногда, при внутривенном введении - нарушения зрения. Осетрон (ондансетрон), эффективное противорвотное средство, антагонист серотониновых рецепторов, назначается по 8 мг дважды в сутки. Побочные действия редки: головные боли, запоры, приливы кр ови к лицу.

Если причиной тошноты и рвоты стали сопутствующие забол е- вания или осложнения медикаментозной терапии, назначается соо т- ветствующее лечение. По возможности ис ключаются причинные и провоцирующие факторы, назначается патогенетическая и симпт о- матическая терапия: антацидные препараты, антагонисты Н2- рецепторов, противоязвенные средства, слабительные, противорво т- ные препараты, комбинированные препараты для восстановления минерального обмена.

Создаются необходимые бытовые и социальные усл овия:

• необходимо устранить раздражающие запахи;

• организовать дробное питание небольшими порциями;

• избегать продуктов и блюд, провоцирующих тошноту и рвоту;

• рекомендовать промывание по лости рта и питье содовой газир о- ванной воды;

• обеспечить постоянный санитарно - гигиенический уход и максимально возможный комфорт для пациента.

Необходим постоянный контроль за состоянием пац иента и, при появлении признаков дегидратации, назначение инфузио нной терапии для коррекции водно-электролитных нарушений.