Смена концепции: многообещающие стратегии реорганизации
Чтобы на уровне оказания первичной медицинской помощи произошло значительное улучшение результатов, при рассмотрении боли в области поясницы необходимо переключиться с концепции лечения острой боли на расширенную модель, применяемую при хронических заболеваниях.
B настоящее время лечение боли в области поясницы проводится как при остром заболевании, с расширенной диагностикой, назначением лекарственных препаратов и туманными указаниями по поводу физической активности и управления своим состоянием. Если симптомы не исчезают и не облегчаются или же врачи разочаровываются после нескольких попыток лечения хронической боли, пациентов обычно направляют в специализированные клиники (например, в ортопедические). Это в большинстве случаев предполагает еще более сложную модель лечения острого заболевания и концентрацию на биомедицинских аспектах, поиске органической причины боли. Эта устоявшаяся практика неприемлема, поскольку боль в области поясницы больше не считается острым состоянием, требующим временных ограничений. Она имееттипичное хроническое течение, что время от времени проявляется в виде обострения симптомов. Это означает, что лечение боли должно быть организовано по принципу ее управления, контроля, а не избавления любой ценой.Переключение с лечения острого заболевания, которое предполагает пассивность пациента, к управлению хронической проблемой, что требует от больного изменения поведения, требует изменения представлений специалистов, оказывающих первичную медицинскую помощь. Интегрирование когнитивных и поведенческих методик, чтобы помочь пациентам изменить представления и начать менять свое поведение, а затем поддерживать достигнутые изменения в поведении, представляется наиболее благоразумным донесением современных знаний в этой области. Психотерапевты могут непосредственно оказывать помощь пациентам на уровне первичной медицинской помощи наряду с обучением врачей общей практики основам методик когнитивного и поведенческого управления.
Это будет способствовать внедрению и соблюдению рекомендаций, приведенных B практических руководствах. Как уже подчеркивалось, вмешательства, направленные на изменение представлений пациентов, их позиции и способности к психофизиологической адаптации, необходимы для улучшения состояния при боли в области поясницы, однако это недоступно при оказании помощи на уровне поликлиники. После перехода от модели лечения боли в области поясницы как острого заболевания к модели лечения хронической болезни, в которую включены поведенческие навыки, лечение боли в пояснице можно проводить по алгоритму, который наиболее соответствует потребностям пациента.Переход от модели лечения острой боли к модели управления хроническим заболеванием является наиболее значимой проблемой оказания помощи в условиях поликлиники. Врачи должны внедрять эффективные методы лечения для пациентов, которые в значительной мере отличаются друг от друга по интенсивности и длительности боли в области поясницы CVon Korff, Ormel, Keefe & Dworkin, 1992). Например, пациенты обращаются к врачу общей практики на различных стадиях течения боли в области поясницы. Некоторые впервые испытали боль, другие находятся в стадии ремиссии или подострого течения, у многих периодически возникают приступы острой боли. Небольшая, но весьма существенная группа пациентов с болью в области поясницы (приблизительно 8%) не в состоянии работать из-за боли CVon Korff, 1999).
Еще по теме Смена концепции: многообещающие стратегии реорганизации:
- Реорганизация стационарной помощи
- Новая многообещающая терапия
- СМЕНА СЛАЙДОВ
- СМЕНА ХОЗЯЕВ
- Смена постельного белья тяжелобольному
- Смена ночной рубашки у тяжелобольной
- 24. Смена центральной культурной темы этноса
- 10.2. Стратегии изменений.
- Применение религиозных копинг-стратегий в борьбе с болью
- Стратегии решения задач
- Стратегия развития противотуберкулезной помощи населению в региональном аспекте