СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Различные симптоматические лекарственные препараты прим е- няются в паллиативной медицине для профилактики и купирования симптомов, возникающих в результате лечения или сопровожда ю- щих течение заболевания.

Спазмолитики показаны при висцеральных и спастических б олях, обусловленных спазмом гладкой мускулатуры. Прим еняются холинолитики (атропин, платифиллин, скополамин) и комбинированные препараты (баралгин, спазмалгин, спазмалгон, спазгам, спазмовералгин, но-спазм, но-шпа и т.д.)

Антигистаминные средства (димедрол, диазолин, п ипольфен, супрастин, тавегил) уменьшают зуд, отек и гиперемию кожи, обладают слабым спазмолитическим, седативным и снотворным дейс т- вием (димедрол, пипол ьфен).

Ранитидин или циметидин назначают одновременно с глюк о- кортикостероидами и нестероидными противовоспал ительными препаратами, для профилактики эрозивно-язвенных осложнений со стороны желудочно -кишечного тракта. Профилактическая доза р а- нитидина - 150 мг на ночь ежедневно, при почечной недостаточн ости - по 75 мг два раза в сутки.

Противорвотные средства применяются для профилактики и устранения тошноты и рвоты различного генеза, развивающейся вследствие химиотерапии, побочного действия лекарственных пр е- паратов, распро-страненности опухолевого процесса и его осложнений.

Регулирование и нормализация функции кишечника у тяжелых обездвиженных больных имеет огромное значение, так как развитие запоров значительно ухудшает состояние бол ьных и может привести к каловому завалу и кишечной непроходимости, ликвидация кот о- рых зачастую представляет серьезную проблему. Слабительные средства применяют у больных с хроническими запорами, нарушением функции кишечника центрального характера, принимающих опиаты. Слабительные средства подбираются больному индивид у- ально, начиная с простых препаратов, обладающих умеренным п ослабляющим действием, затем назначаются более силь ные средства.

Противодиарейные препараты назначают при диарее различного генеза, которая может быть следствием противооп ухолевой гормоно-химиотерапии, сопутствующей лекарстве нной терапии или лучевого лечения. Среди них вяжущие и пр отивовоспалительные средства, препараты, снижающие тонус и моторику кишечника, со р- бенты.

Диуретики показаны при отеках, лимфо-венозном стазе, полисерозитах, отеке мозга. Во избежание развития водно-электролитных нарушений диуретики назначают короткими курсами в небольших дозах, сочетая с приемом аспаркама (панангин). Предпочтение следует отдавать калийсберегающим препаратам: верошпирон (спиринолактон, альдактон) и диуретикам комбинированного де й- ствия (триампур, диазид, амилоретик, лорадур, изобар).

Бисфосфонаты - сравнительно новая группа препаратов, заме д- ляющих развитие остеопороза и способствующих, в с очетании с анальгетиками, умень -шению боли при костных метастазах: ми а- кальцик (кальцитонин), бонефос, остак, аредиа, зомета и др. Перед назначением препаратов необходимо опр еделить уровень кальция в крови и, при необходимости, принять меры к дополнительной ко р- рекции гиперкальциемии. Наиболее эффективным препаратом этой группы является миакальцик, обезболивающее д ействие которого связано, в том числе, и с воздействием на соответствующие рецепт оры ЦНС.

Антигеморрагические средства применяются для профилактики и лечения кровотечений, связанных с основным заб олеванием или являющихся результатом развития гематолог ических осложнений медикаментозной терапии: викасол, этамзилат, памба. Местно, при раневых кровотечениях, можно с успехом использовать тахокомб, берипласт, геласпон, гельфоум, гемостатич ескую губку.

Различные лекарственные средства патогенетической терапии хронического болевого синдрома

В комплексном лечении хронического болевого синдрома нах о- дит применение ряд препаратов, не обладающих прямым анальгез и- рующим действием, но способствующих повышению общего обе з- боливающего эффекта за счет влияния на различные патог енетиче- ские звенья сложного механизма возникновения б оли.

Агонисты адренергических а2 рецепторов (клонидин, гуан- фацин, метилдопа, сирдалуд, и др.) способствуют подавлению проявлений каузалгии и потенцируют дейс твие опиоидов, даже при развитии толерантности к ним.

Клонидин (клофелин, гемитон) стимулирует постсинаптические а2 -адренорецепторы тормозных структур головного мозга и потенцирует действие опиоидных препаратов в случае развития р е- зистентности к ним. Дозировка препарата индив идуальна, начальная доза 0,075 мг - 3 раза в сутки. Гуанфацин (эстулик) обладает менее выраженным действием на кровообращение и более продолжител ь- ным анальгезирующим действием, начальная доза 0,5 - 1 мг на ночь. Сирдалуд (тизанидин), миорелаксант центрального действия, м о- жет быть эффективным при фантомных болях, резистентных к опи атам, и спастических мышечных болях. Начальная доза до 6 мг в с утки, по 2 мг 3 раза в день. Поскольку стандартных схем назн ачения перечисленных препаратов для лечения болевого синдрома не сущ е- ствует, их следует применять в минимальных начал ьных дозах, на фоне контроля артериального давления и режима гипергидратации, с последующей коррекцией дозы.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин, верапамил) могут использоваться в качестве средств патогенет иче- ской терапии хронического болевого синдрома. Верапамил (вера- кард, изоптин, фаликард, финоптин) в небольших начальных дозах (40 мг 3 раза в сутки) снижает интенсивность нейропатической фантомной боли, не вызывая гемодинамических нарушений.

Антагонисты возбуждающих аминокислот в эксперименте продемонстрировали свою эффективность при трудно куп ируемой нейропатической боли. В клинической практике при гипералгезии и аллодинии из препаратов этой группы применяются кетамин и ка- липсол.