АДЪЮВАНТНЫЕ СРЕДСТВА

С помощью адъювантных и симптоматических средств удается усилить действие анальгетиков, а также предотвратить ил и купировать различные симптомы, сопровождающие хр онический болевой синдром.

Глюкокортикоиды, благодаря их противовоспалительному и противоотечному действию, оказываются эффективными при голо в- ных болях, которые вызваны повышением внутричерепного давл е- ния; при болях вследствие растяжения капсулы п ечени и селезенки; при сдавлении нервов и спинного мозга; опухолях забрюшинного пространства и малого таза; нарушениях лимфооттока; инфильтр а- ции мягких тканей туловища и шеи; костных метастазах. Кроме т ого, глюкокортикоиды повышают аппетит и, в ряде случаев, вызыв а- ют небольшую эйфорию, способствуя улучшению настроения. На и- более часто из глюкокортикоидных препаратов применяется декса- метазон (даксин, дексабене, дексавен, дексазон, фортекортин и т.д.). Для улучшения аппетита и настроения препарат назначают в небольших дозах (2 - 4 мг) однократно утром. При поддерж ивающей терапии суточную дозу препарата делят на 2 -3 приема. При повышении внутричерепного давления, вследствие опухолевого или мет астатического поражения голов ного мозга, необходимо назначать большие дозы дексаметазона (8 - 32 мг) за 3 - 4 приема. Вначале препарат в течение 3 - 4 дней вводят парентерально, з атем переходят на таблетированную форму. Курс лечения 3 - 4 недели, отмена препарата производится постепенно с еженедельным снижением дозы.

Побочные действия дексаметазона чаще проявляются при дл и- тельном применении, могут быть: тошнота, рвота, брад икардия, аритмия, гипотензия, иногда - коллапс (особенно при введении больших доз препарата внутривенно), гипергликемия и снижение иммунитета (угроза обострения инфекций), возможно развитие ст е- роидных язв желудочно-кишечного тракта. Поэтому для защиты слизистой желудка обычно рекомендуется назначение ранитидина.

Противосудорожные препараты помогают при выраженных нейропатических приступообразных болях. В п одобных случаях можно назначить карбамазепин (карбадак, карбатол, тегретол,

финлепсин. и т.д.), который обладает, также, антидепрессивным действием и не оказывает угнетающего влияния на интеллектуал ь- ную деятельность. Препарат назначают в дозе 200 - 1200 мг в сутки в 2 - 3 приема. Аналогичным действием обладает клоназепам (ан- телепсин), суточная доза которого составляет 1 - 4 мг. Противосудорожные препараты вначале назначаются в минимальных дозах, затем дозу доводят до м аксимальной и постепенно снижают. Побо ч- ные действия препаратов: потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, сонливость, редко - лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гепатит и кожные аллергические реа кции.

Психотропные средства (транквилизаторы, нейролептики, анти-депрессанты) являются обязательным компонентом комбинированного лечения хронического болевого синдрома, так как ра з- личные психические расстройства возникают у большинства пац и- ентов, в том числе: депрессия, ипохондрия, страхи, бессонница, астения, агрессивность, психогенная не вралгия, анорексия, тошнота, рвота, нарушения функции кишечника, дизурия и т.д.

Транквилизаторы назначают с целью устранения страха, бесп о- койства, тревоги, при нарушениях сна. Анксиолитические седати в- ные препараты (бе нзодиазепины) повышают устойчивость органи з- ма к боли и смягчают психопатические н арушения.

Диазепам (валиум, реланиум, седуксен, сибазон, фаустан и т.д.) назначают в дозе 5 - 60 мг в сутки за 2 - 3 приема. Подбор дозы индивидуален, в зависимости от выраженности симптоматики. Работающим основную дозу препарата н азначают на ночь.

Феназепам более эффективный при страхе и тревожном синдр оме, назначают по 1 - 2 мг 2 - 3 раза в сутки.

Тазепам (оксазепам, нозепам) оказывает анксиолитическое и седативное действие, назначается по 5 -10 мг 2 - 3 раза в сутки.

Рудотель - транквилизатор, назначаемый в дневное время по 5 - 10 мг 2 - 3 раза в сутки.

Баклофен - обладает антиспастическим и умеренным анальгез и- рующим действием, подбор дозы осуществляется индивидуально, средняя суточная доза 30 - 75 мг за три приема.

Наиболее частые побочные явления при приеме бензодиазеп и- нов: сонливость, адинамия, головокружение, иногда - нарушения сна, галлюцинации. При длительном пр именении возможно развитие лекарственной зависимости, нарушения памяти.

Антидепрессанты повышают эффективность лечения хронич е- ского болевого синдрома, потенцируя действие анальгетиков, ос о- бенно при нейропатических болях, сопровождающихся гипер - и парестезиями. Наиболее эффективны в подобных случаях амитрипти- лин (амизол) и имипрамин (мелипрамин, прилойган). Начальная доза препаратов 25 - 50 мг на ночь, затем в течение 5 - 6 дней дозу индивидуально повышают до 150 - 200 мг (основная часть дозы принимается на ночь). Положительный эффект препаратов проявл я- ется через несколько дней. Лечение продолжается длительно, при достижении эффекта доза препарата снижается постепенно. Побо ч- ные эффекты: тошнота, слабость, потливость, ортостатический ко л- лапс, при длительном применении возможны запоры, диз урия и аритмия.

Нейролептики применяют, главным образом, при сопутствующих психотических расстройствах и тяжелом б олевом синдроме, плохо купирующемся опиоидами,. Нейролептики потенцируют де й- ствие наркотических анальгетиков, купируют психомоторное возб у- ждение, оказывают седативный эффект. Галоперидол (галопер, се- норм) назначают по 0,5 - 5 мг 2 - 3 раза в сутки, после еды. При необходимости дозу увеличивают до достижения эффекта, 10 - 14 мг в сутки, в последующем постепенно снижая дозу. Тизерцин (левоме- промазин) оказывает, также антидепрессивное, анальгезирующее и противорвотное действие. Курс лечения начинают с дневной дозы 25 - 50 мг парентерально, постепенно увеличивая ее до 200 - 300мг с последующим постепенным снижением. Длительное лечение нейр о- лептиками может сопровождаться развитием э кстрапирамидных нарушений (паркинсонизм, мышечная дистония), утомляемости, со н- ливости, возможны запоры, сухость во рту, ортостатический ко л- лапс, тахикардия, агранулоцитоз.