Разговор о механизмах боли
Bo время первого приема или в первый день в стационаре не стоит долго рассказывать о том, как устроены системы контроля боли. Нет необходимости вдаваться в подробности, однако важно представить достаточное объяснение, чтобы у пациента было понимание причин, по которым назначаются различные виды лечения.
Доктор не должен пытаться преподнести этот материал в виде лекции. Он должен постоянно проверять, цасколько больной понимает то, о чем он говорит. Лучше всего использовать модели й примеры, о которых пациенты уже могут знать. Например, просто спросить больного, что он чувствовал, подвернув ногу, и подробно разобрать первичную и последующую боль. Это дает доктору возможность показать, что в одном и том же случае (травма лодыжки) может быть два совершенно разных типа боли. Это говорит о том, что система гораздо сложнее, чем простая реакция на раздражитель. Попытка внушить пациенту, что боль связана с повышенной чувствительностью нерва, может быть неправильно понята, если больной чувствует, что специалист не считает его боль реальной, или что она преувеличена, либо что еще хуже, что он слабее других, поэтому преувеличивает свою боль. C этим можно справиться с помощью простого опыта, который показывает, что давление на ткани в одном месте вызывает боль (например, в спине), но его недостаточно, чтобы вызвать боль в том месте, где ничего не болит, т.е. оно не может привести к повреждению ткани. Затем следует попросить пациента объяснить, почемудавление, которое не вызывает повреждения, вызывает боль. Вывод заключается в том, что есть некоторые особо чувствительные к боли области, раздражение которых не сигнализирует о повреждении (поверхностное давление не могло привести к травме). Тогда больные, может быть, поймут, что проблема лучше объясняется с помощью передачи «ложной» информации, чем травматизацией.Иногда полезно объяснить, что нервная система модулирует частоту всей поступающей от периферических нервов информации и фильтрует незначительную информацию почти до такой степени, что человек о ней даже не знает (например, селективная глухотаудетей. когда их зовут обедать, или тиканье наручных часов, которое обычно не улавливается сознанием).
Точно также нервная система усилит сигнал и уделит больше внимания информации, которая расценивается как важная, угрожающая или раздражающая (например, посторонние звуки при движении автомобиля, хныканье новорожденного ребенка или шаги за спиной ночью на улице). B течение всей их жизни боль сообщала об опасности и повреждении, а та боль, которая у них сейчас, больше не сообщает о повреждении, но реакция та же самая, и потребуется много усилий, чтобы попробовать это проигнорировать.Большинство пациентов признают, что с ними происходит нечто подобное. Следует объяснить, что в ряде случаев сигналы о боли обрабатываются таким же образом. Они, конечно, расцениваются как важные импульсы и могут значительно усиливаться, особенно если больной боится того, что они означают (табл. 1).
Таблица 1. Что должен понимать пациент после беседы о механизмах боли
• He существует прямого соотношения между степенью повреждения и выраженностью боли.
• Существуют наглядные «физические» и «физиологические» объяснения для повреждения без боли и боли без повреждения.
• Боль, которую испытывает пациент, не является воображаемой или «психологической».
• Болевые импульсы модулируются местными и центральными факторами.
• Хроническая и острая боль - это не одно и то же.
• Хроническая боль, испытываемая пациентом, не является признаком нового повреждения.
• Обычно хроническую боль нельзя просто «выключить».
• У больных с хронической болью неболевые импульсы (например, растяжение или давление) могут посылать сигналы о боли.
• Усиление обычной боли у пациентов на фоне физических упражнений или без них не свидетельствует о новом повреждении.
• Острая (новая) боль является полезным сигналом и должна дифференцироваться от старой боли.
Еще по теме Разговор о механизмах боли:
- 42. Этологическое значение боли. Виды боли и механизм ее возникновения.
- Механизмы боли и дифференцированный подход клечению
- Механизм снижения боли при массаже и манипуляциях
- Церебральные структуры и механизмы интеграции боли
- 7.6.5. Этика телефонного разговора
- Параграф сорок девятый. Признаки по голосу, разговору и молчанию
- Приложение 3. ЖИТЬ КАЖДЫМ ДНЕМ... (разговор с больным, имеющим неизлечимое заболевание) Наша жизнь здесь и сейчас.
- Центры боли, клиники боли
- Параграф десятый. Лечение горячей головной боли при отсутствии материи, например, от ожога солнцем1 и тому подобного, а также головной боли с желчной или кровяной материей
- Типы боли
- Глава 8. ФАРМАКОТЕРАПИЯ БОЛИ
- 3. Боли.
- Локализация боли