клинико-анатомические формы омертвения

B зависимостиотусловий,в которых возник некроз и в которых находится омертвевшая ткань, практическая медицина дает ему различные обоз- значения.

Рис.

Если мертвое поле подвергается воздействию факторов внешней среды (воздух, микроорганизмы), то в этих случаях принято говорить о г а н г p e- н e^[63]. Под воздействием сухого воздуха мертвые ткани теряют влагу, сморщиваются, оплот- невают (сухая гангрена).

B противоположных условиях, когда ткани подвергаются разлагающему действию гнилостных микроорганизмов, говорят о влажной гангрене.

И в том, и в другом случае мертвые ткани выглядят гряз- но-бурыми,серо-зелеными или черными вследствие пропитывания их кровяным и мышечным пигментами, претерпевающими глубокие изменения (рис. 40). Влажная гангрена наблюдается в условиях отека, венозного полнокровия и оптимальныхтемператур, бла- гоприятствѵюших размножению гнилостных микроорганизмов. Среди последних (Вас. putrificans, sporogenes, histolyticus, proteus, perfringens и др.) видное место занимают веретенообразная палочка (Вас. fusiformis) и зубная спирохета (Spirochete dentium). Оба последних микроорганизма вегетируют обычно совместно (фузоспирохетоз), главным образом на границе мертвых и живыхтканей. K классическим фузоспирохетозам следует отнести такназы- ваемый водяной рак (ному) — влажную гангрену мягких тканей — щеки, промежности; обычноэтонаблюдается у ослабленных детей, недавно перенесших корь. Сюда же относится гангрена легкого, например в исходе пневмонии.

C помощью фузоспирохет можно получить экспериментальную влажную гангрену (В. Д. Цинзерлинг). У человека изредка наблюдается метастатическая фузоспирохетная гангрена (А. С. Брумберг и др.) и притом в органах, не сообщающихся с внешней средой, например в селезенке.

Рис. 41.Гангрена кожи под кольцом при сыпном тифе.

Разновидностью гангрены является п p о л e ж e н ь (decubitus)¹. Речь идет о поверхностных, а нередко и глубоких омертвениях покровных тканей (кожи, подкожной клетчатки, реже слизистых оболочек) с тенденцией распространяться в глубину — на фасции, мышцы, хрящ, кость. Цвет пролежня вначале синеватый, в дальнейшем становится грязно-бурым или черным.

Пролежень в типичных случаях возникает на участках, подвергающихся давлению тела: в области крестца, остистых отростков позвонков, больших вертелов (при лежании на боку). При этом большую роль играет не только, а часто не столько механическое давление тела и возникающая в месте давления анемизация тканей, сколько нарушение иннервации и кровообращения вообще. Пролежни наблюдаются поэтому у самых разнообразных ослабленных больных, но особенно быстро, а часто и неотвратимо у больных с поражениями центральной нервнойсистемы при наличии параличей, расстройств чувствительности и т. д.

B условиях нарушенной иннервации пролежни могут быть острыми, а давление совсем ничтожным, не выходящим за рамки физиологического. Таковы пролежни, развивающиеся под кольцом на пальце у сыпнотифозного больного (рис. 41), или пролежни в прямой кишке, возникающие от давления плотных каловых масс, дренажей, наконечников и т. п. Пролежень может быть сухим и влажным.

Ход процесса не всегда одинаков. Нередко кожа омертвевает после того, как в глубине ее, например в мышцах, костях, уже образовались поля некроза.

От описанных форм гангрены следует отличать а н а э p о б н у ю г а н- г p e н у —специфическое инфекционноезаболевание с группой возбудителей, возглавляемых Вас. perfringens^{[64] [65]}. Наблюдается особенно часто при огнестрельных ранениях в области больших мышечных массивов (рис.

C e к в e с т p^[66] — это мертвая ткань, располагающаяся более или менее свободно в живых тканях и не подлежащая организации, т. e. неспособная к вживлению. Таковы костные секвестры, возникающие после остеомиелитов, после огнестрельных переломов (рис. 43a, 436). Сюда же относятся секвестры,

Рис. 42. Анаэробная гангрена мускулатуры. Пограничный воспалительный инфильтрат.

Рис. 43a. Костныйсеквеструверх- него отломка бедренной кости. Секвестр отграничен линией рассасывания. Выше его разрастания остеофитов. Слабо намеченные сек- вестрыисвободные осколкиу нижнего отломка.

Рис. 436. Секвестр в крае дырчатого перелома.диафиза бедра.

возникающие на месте пролежней (секвестрация пролежня), на участке укуса клещей, секвестры слизистых оболочек на месте омертвевших лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек при брюшном тифе и т. п.

Инфаркт представляет собой некроз, возникший в условиях нарушенного кровообращения (см. главу III).