«В обезболивании нуждаются не только онкобольные, часто обезболивание необходимо при гангренах, циррозе, иногда пролежни болят сильнее опухоли» Интервью с заведующим поликлиникой, районным онкологом

- Расскажите, пожалуйста, о порядке предоставления помощи больным, требующим обезболивания, в Вашем районе.

- Если есть назначение областного онкодиспансера, мы его исполняем.

По показаниям назначается трамадол, морфин - по спецназначению.

Больной приходит к врачу, по показаниям мы назначаем ему препарат и аргументируем назначение в карточке. Больному выписывается рецепт, который визирует заведующий, а потом старшая медсестра ставит печать. Основная ответственность за назначение лежит на лечащем враче.

- Вы выписываете рецепты на морфин?

- Нет. После реорганизации не стало межбольничной аптеки, а созданная на ее месте аптека не имеет лицензии.

В своей работе мы руководствуемся приказом МОЗ Украины № 356 от 18.12.1997 (действующий на момент проведения интервью).

Наркотические препараты получаются и хранятся из расчета запаса на 3 дня в сейфе. Сейф вмонтирован в стену, поэтому вынести его невозможно. Вся документация ведется исправно.

- Кто осуществляет обезболивание?

По городу обезболивание осуществляет участковая медсестра, кроме города мы обслуживаем близлежащие села, но поскольку транспорта у нас нет, фельдшеры амбулаторий и ФАПов приезжают за препаратами самостоятельно.

- За какие деньги и каким транспортом приезжают фельдшеры?

Я не знаю. Сельская медицина финансируется плохо, поэтому они как- то договариваются с родственниками больных, которые компенсируют проезд или привозят фельдшеров собственным транспортом.

- Если больного надо обезболить трижды в сутки, фельдшер должен приехать три раза?

- Нет, фельдшер физически не может приезжать так часто. Он получает препарат в количестве на сутки, расписывает их.

- Сколько на данный момент людей Вашего района получают обезболивание?

- Мы не обслуживаем весь район, только районный центр и 5 близлежащих сел. По городу сейчас на обезболивании находится 1 женщина, 1968 года рождения. Получает морфин трижды в сутки.

Остальные населенные пункты обслуживает другой город нашего района.

- Какая, в среднем, доза обезболивающего назначается?

- Однажды был больной, который привык получать 8 ампул в стационаре, мы со скандалом перевели его на 6 ампул. Но, в среднем, больным на последних стадиях мы назначаем 5-6 ампул. Медсестры мне рассказывали, что в одном из сел был больной, которому назначалась 21 ампула, но это было еще в советские времена.

- Нынешнее законодательство позволяет назначать такую дозу обезболивающих?

- В принципе, это возможно, но в моей практике не было случаев, когда больные в этом нуждались. Главное, профессионально обосновать назначение в карточке больного, чтобы не возникали проблемы с проверками.

- Сколько раз в сутки посещает больных в вашем городе участковая медсестра?

- У нас нет транспорта, вечером мы просим, чтобы обезболивание осуществляла скорая помощь. У больных есть телефон медсестры и они как-то договариваются с медсестрой.

- Медсестра может оставить препарат больным?

- Она должна сама вводить препарат, возможно, она как-то договаривается с больными. Женщине, которая единственная в городе получает морфин, в этом плане проще, потому что ее мама медсестра.

- То есть, обезболивание вводит мама, а не медсестра поликлиники?

- Я не знаю. Должна вводить медсестра. Ампулы учитываются и уничтожаются в соответствии с законодательством.

- В других районах нам рассказывали, что выдают обезболивающее в количестве на 3 дня родственникам пациентов.

- Ну, если так...

Вы же понимаете, есть выходные, праздники, когда поликлиника не работает, а людей надо как-то обезболивать. Иногда мы выдаем на 2-3 дня препарат. Но мы всегда видим больного, препараты «налево» не уходят.

- Часто у Вас бывают проверки?

- Я не могу сказать, насколько часто, последний раз нас проверяли в декабре - СБУ. Еще нас проверяют прокуратура, контроль качества медикаментов (эти бывают чаще), внутренние проверки. Поэтому ежедневно выписывается доверенность.

Доза подбирается в течение 3 дней. Начинаем с трамадола. Раньше назначение осуществлялось на месяц, а сейчас - каждые 10 дней собирается комиссия. Дозу подбирает лечащий врач.

- Насколько тяжело назначить адекватное обезболивание?

- Раньше был фенобарбитал, это нас очень выручало, сейчас в аптеках нет на него лицензий. Сделали проблему с трамадолом, ввели его в разряд наркотиков.

- Таблетированный морфин упростил бы Вашу работу?

- Да, он значительно упростил бы работу.

За все время работы у меня исчез один рецепт (еще в начале практики), мы сразу перезвонили в межбольничную аптеку и сообщили об этом.

В обезболивании нуждаются не только онкобольные, часто обезболивание необходимо при гангренах, циррозе, иногда пролежни болят сильнее опухоли. Но мы очень ограничены в средствах обезболивания, фактически сразу после трамадола назначаем морфин. Люди покупают дорогие лекарства - обезболивающие пластыри по цене около 2 000 грн. Им бы помог таблетированный морфин, он не должен быть дорогим.

Некоторые родственники хотят, чтобы, пока они будут на работе, больной мог бы самостоятельно принять таблетку. Случается, что больные настолько не хотят получать инъекции, что выпивают инъекционные препараты. Часто больные просят сильного обезболивающего, но в таблетках, а у нас существует пропасть между таблетированным трамадолом и инъекционными обезболивающими. Мне приходится придумывать болтушки, обезболивающие мази местного действия. Вообще, из сотни больных только одному может помочь таблетированный трамадол.

- Ваши пожелания относительно усовершенствования системы предоставления паллиативной помощи.

- Увеличить ассортимент обезболивающих, увеличить количество таблетированных форм.