Одышечно - цианотические приступы

развиваются при ВПС с обеднением малого круга кровообращения вследствие стеноза легочной артерии и цианозом (тетрада Фалло)

Принципы купирования одышечно - цианотических приступов (на госпитальном уровне):

1.

2. Оксигенотерапия.

3. Коррекция метаболического ацидоза с помощью внутривенного капельного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозе 2-4 мл/кг.

4. Устранение спазма выходного отдела правого желудочка путем введения спазмолитических препаратов: 2,4% раствора эуфиллина, но-шпы или 2% раствора папаверина (0,3-1 мл).

5. Уменьшение сгущения крови (5-10% растворы глюкозы, реополиглюкин в дозе 8-10 мл/кг).

6. Седативные препараты с антигипоксическим действием: 0,5% раствор седуксена (0,5 мг/кг), 20% раствора оксибутирата натрия (50 мг/кг).

7. Повышение общего периферического сосудистого сопротивления и давления в аорте с целью препятствования выбросу венозной крови в большой круг кровообращения: кордиамин в дозе 0,3-1 мл (0,025 мл/кг) внутримышечно или подкожно.

8. Бета - блокатор обзидан (анаприлин) - снижает сократимость миокарда и, соответственно, спазм выходного отдела правого желудочка: вводится внутривенно капельно (0,1% раствор) в дозе 0,1 - 0,2 мг/кг.

9. При тяжелых приступах вводят 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год жизни.

На догоспитальном этапе объем проводимых мероприятий включает п. 1, 2, 4, 6, 7, а также гемодилюцию с помощью перорального приема жидкости.

При неэффективности консервативного лечения показан перевод больного в кардиохирургический центр для наложения аортолегочного анастомоза по экстренным показаниям.

Примечание: при тетраде Фалло противопоказано введение сердечных гликозидов (усиливают спазм выходного отдела правого желудочка) и диуретиков (усиливают сгущение крови).

В последние годы в интенсивной терапии у новорожденных детей используются препараты простагландинов и ингибиторы их синтеза.

У “цианотичных” больных с ВПС с резким обеднением малого круга кровообращения (критический стеноз легочной артерии, тяжелая форма тетрада Фалло, атрезия легочной артерии) возможно поддержание легочного кровотока за счет функционирования артериального протока. Препарат простагландина Е - “Простин ВР” (фирма “Pharmacia Upjon”) оказывает вазодилатирующее действие, более выраженное в отношении гладкомышечных клеток артериального протока. Препарат вводится путем длительной инфузии в первоначальной дозе 0,05-0,1 мкг/(кг мин), которая может быть увеличена до 0,5 мкг/(кгмин). В течение 1-2 часов наступают улучшение оксигенации крови, уменьшение цианоза, что позволяет провести необходимый объем исследований и подготовить ребенка к оперативному лечению.