Отмена препаратов
Наладив регулярный прием, больные должны сосредоточиться на сокращении дозы препарата, уменьшая ее постепенно в течение нескольких дней или недель (табл. 4). Это делается для того, чтобы отказаться от конкретного средства в определенный промежуток времени, что варьируется в зависимости от отменяемого препарата.
B целом опиоиды можно отменить гораздо быстрее, чем бензодиазепины; в последнем случае это занимает несколько месяцев (Hobbs с соавт., 1996). Иногда бывает необходимо заменить препарат, чтобы облегчить отмену. Например, некоторые сложные анальгетики, содержащие опиоиды и парацетамол, лучше всего назначать отдельно, с тем чтобы отменять один компонент независимо от другого, что сделать гораздо легче.Важно подчеркнуть, что, если у пациентов возникнут какие-либо симптомы отмены, они со временем исчезнут. He следует особо акцентировать негативный аспект отмены - у многих больных этих симптомов не будет вообще. Следует поощрять пациентов планировать отмену и контролирование приема препаратов, чтобы оценить прогресс и выявить любые проблемы. Это позволит пациентам отследить уменьшение количества принимаемых таблеток, а персоналу - закрепить достигнутые изменения. Некоторые пациенты испытывают трудности при заполнении форм приема лекарств, в этом случае при необходимости им надо помочь в индивидуальном порядке. Следует поощрять пациентов, если они хотят задать вопросы о своем лечении, особенно если они в нем не уверены, и согласовать с терапевтом программы правильности приема препаратов. Обеспечьте, чтобы лечащий врач был проинформирован об изменениях в приеме препаратов.
Пациенты должны понимать, что сокращение приема лекарств и его отмена - процесс длительный и что здесь спешить не надо. Они не должны рассчитывать, что смогут внести значительные изменения за несколько недель, особенно если одновременно повышается уровень физической нагрузки.
Большая часть программы обучения, касающаяся лекарственных препаратов, должна быть сосредоточена на отрицательном влиянии их постоянного применения. Важно указать, что лекарства могут быть очень полезны, особенно во время приступов острой боли. Постоянное применение болеутоляющих препаратов обычно не приносит пользы в долгосрочной перспективе. Было показано, что назначение анальгетиков на короткий срок при обострении хронической боли вполне эффективно (McQuay & Moore, 1998). Если пациенты в состоянии сократить прием препаратов до минимально возможного уровня (предпочтительно отменить вообще), следовательно, они смогут получить облегчение во время приступов острой боли, не превышая максимально рекомендованной дозы.Таблица 4. Принципы отмены лекарстве
• Единовременно сокращайте прием или отменяйте только один препарат.
• Сначала отменяйте самый легкий (возможно, опиоид).
• Начните со стабилизации применения препарата.
• Перейдите от приема по необходимости (усиление боли) к приему по схеме.
• Продолжайте принимать препарат в одно и то же время (не удлиняйте интервалы между приемами).
• Сокращайте понемногу (по полтаблетки) за один раз.
• Наградите себя за успех.
Важно не перегрузить пациента медицинской информацией. Роль доктора заключается в поддержке и коммуникации с пациентом. Всегда есть вероятность, что может возникнуть новый эпизод боли в связи с новым патологическим состоянием, поэтому следует всегда относиться к жалобам непредвзято, обследовать больного, успокоить его и дать понять, что вы готовы ему помогать.
Список литературы
1. British National Formulary, 2006. British Medical Association, London and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, London (www.bnf.org).
2. Bull, J., Quinbrera1 R., Gonzalz-Millan, H., et aL, 1969. Symptomatic treatment of peripheral diabetic neuropathy with carbamazepine: double-blind crossover study. Diabetologia. 5:215-220.
3. Fordyce, W E., 1976. Behavioural methods for chronic pain and illness.
С. V. Mosby, St Louis4. Hobbs, W. R., Rail, T. W., Verdoon, T. A., 1996. Hypnotics and sedatives. In: Hardman, J. G., Gilman,A. G., Limbird, L E. (eds). Goodman and Gillman>s the pharmacological basis oftherapeutics, 9-th edn. McGraw-Hill, NewYork, ch. 17:362-373.
5. Jamison, R. N., 1996. Comprehensive pretreatment and outcome assessment for chronic opioid therapy in nonrftalignant pain. Journal of Pain and Symptom Management, 11(4):231-241.
6. Loeser, J. D., 1994. Tic douloureux and atypical facial pain. In: Wall, P. D., Melzack, R. (eds).Textbook of pain. Churchill Livingstone, NewYork, pp 699-710.
7. Loeser,J. D., Sullivan, M., 1995. Disability in the chronic low back pain patient may be iatrogenic. Pain Forum, 4:114-121.
8. McQuay, H. J., Moore, R. A., 1998. Oral ibuprofen and diclofenac in post operative pain. In: An evidence based resource for pain relief. Oxford University Press, Oxford, ch. 10:78-83.
9. McQuay, H. J., Moore, R. A., 1998. Injected morphine in post operative pain. In: An evidence based resource for pain relief. Oxford UniversityPress,Oxford,ch. 13:118-126.
10. McQuay, H. J., Moore, R. A., 1998. Paracetamol with and without codeine in acute pain. In: An evidence based resource for pain relief. Oxford University Press, Oxford, ch. 19:58-63.
11. Molloy,A. R.,Nicholas, M. K., Cousins, M.J., 1997. Role of opioids in chronic non-cancer pain (editorial). MedicalJournalofAustralia, 167:9-10.
12. Monks, R., 1994. Psychotropic drugs. In: Wall, P. D., Melzack, R. (eds). Textbook of pain. Churchill Livingstone, NewYork, pp 963-989.
13. O>Brien, C. P., 1996. Drug addiction and drug abuse. In: Hardman, J. G, Gilman, A. G., Limbird, L E. (eds). Goodman and Gillman>s the pharmacological basis oftherapeutics, 9-th edn. McGraw-Hill, NewYork, ch. 24:557-577.
14. Reisine,T., Pasternak, G. 1996. Opioid analgesics and antagonists. In: Hardman,J. G., Gilman,A. G., Limbird, L E. (eds). Goodman and Gillman>s the pharmacological basis oftherapeutics, 9-th edn. McGraw-Hill, NewYork,ch. 23:521-555.
15. Spanswick, C. C., Main, C.J., 1989.The role ofthe anaesthetist in the management of chronic low back pain in back pain. In: Roland, M.,Jenner,J. R. (eds). New approaches to rehabilitation and education. Manchester University Press, Manchester, pp 108-128.
Еще по теме Отмена препаратов:
- «Лучше бы пациенту выписывался рецепт. Врач назначал бы препарат, а пациент получал бы 5-дневный запас препарата» Интервью с главной медсестрой городской поликлиники, районный центр.
- Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата
- 3.2.2. Противоопухолевые препараты
- Антимікобактеріальні препарати
- 3.2.1. Антимикробные препараты
- Препараты авермектинов и их рынок
- Применение препаратов железа
- Препараты p-интерферона (ИФНб)
- Лекарственные препараты.
- Противомалярийные лечебные препараты
- Антипаразитарные препараты
- Общие свойства препарата «К»
- Противогрибные препараты [15, 27, 38]
- Психотропные препараты