«Если пациент будет строго выполнять назначение врача - таблетированный морфин, безусловно, выгодней». Интервью с заместителем начальника управления здравоохранения горисполкома

- Расскажите, пожалуйста, о системе предоставления паллиативной помощи в Вашем городе.

- Население нашего города составляет около 250 тыс. человек, открытие хосписа на 25-30 коек в некоторой мере обеспечило бы потребности в помощи одиноким паллиативным пациентам, однако это значительная финансовая нагрузка для бюджета.

Паллиативная служба для нашего города необходима, поскольку паллиативные больные, получающие услуги в разных ЛПУ города, - это нецелевое использование бюджетных средств.

- Существует ли система оказания паллиативной помощи клиентам на дому?

- Существует система оказания такого рода помощи онкобольным. Больным, испытывающим боль, предоставляется симптоматическое лечение - снятие боли.

В управления здравоохранения находятся 4 взрослые и 3 детские поликлиники. Ежегодно издается приказ о том, какие подразделения системы охраны здоровья имеют отношение к оказанию паллиативной помощи. В приказе конкретно прописываются: люди, бригады, условия хранения обезболивающих, уничтожения, учета.

С 2005 года существует следующий механизм: поликлиники являются отдельными лечебными учреждениями. Таким образом, обеспечивается: 1) контроль за соблюдением нормативной документации; 2) финансовый контроль.

Ежегодно контролируется система оказания паллиативной помощи. Городской онколог ежеквартально предоставляет статистический отчет.

- Каким образом пациенту предоставляются обезболивающие препараты?

- Врач онкодиспансера назначает курс лечения и передает протокол в поликлиники, участковый терапевт поликлиник контролирует оказание помощи, старшая медсестра получает препараты на 3 дня, участковый врач контролирует назначение и дозу; если есть необходимость изменения дозы, назначается консультация онколога.

В целом, за предоставление обезболивающих препаратов отвечает главная медсестра поликлиники. Лечащий врач контролирует предоставление обезболивающих, а при необходимости привлекается врач онкодиспансера.

Всего в городе функционирует 3 наркологические бригады. Доступ к наркотическим препаратам и 7-дневный запас имеет также скорая помощь.

- Каково максимально возможное количество посещений больного в сутки?

- При необходимости, наркологические бригады работают круглосуточно, в каждой бригаде есть дополнительная штатная единица - шофер. Максимальное число посещений больного - 4 раза.

Проблем с закупками препаратов нет.

- Сколько пациентов получают обезболивание на сегодняшний день?

- 16 человек, в том числе: поликлиника №1 - 6, поликлиника №2 - 7, поликлиника №3 - 3 человека.

За 1 квартал 2010 года использовано 627 ампул морфина гидрохлорида.

- На Ваш взгляд, какие существуют основные проблемы системы обезболивания?

- Со стороны пациента проблем нет. Если есть необходимость, достаточно медикаментов и достаточно специалистов, широкий спектр препаратов, есть силы, предоставляющие помощь. Проблемой является отсутствие хосписного отделения.

- С точки зрения врача, насколько сложно назначить морфин?

- Сложности в назначении нет, если четко исполнять свои обязанности. Сложность процедуры назначения, возможно, и не оправдана, поскольку регламентирована законом об обороте наркотических средств. В то же время очень незначительная часть наркозависимых использует морфин, однако мы обязаны действовать в соответствии с законодательством.

- Как бы изменилась система с появлением таблетированного морфина?

- Это проще, потому что пациент может принять его самостоятельно. Возможно, использовалось бы больше препарата, возможно, родные на любую просьбу пациента давали бы препарат. И это было бы экономичней, потому что не надо было бы нанимать бригаду (имеется в виду организовывать работу наркологические бригады). Насчет же эффективности данного препарата - не могу сказать, это вопрос к наркологу. Если же пациент будет строго выполнять назначение врача - таблетированный морфин, безусловно, выгодней.

- Сколько медсестер обслуживают пациентов?

- Скорая помощь - 7 человек, поликлиника №1 - 5 человек, поликлиника №2 - 3 человека, поликлиника №3 -6 человек.

- Эти медсестры имеют другие функциональные обязанности, помимо предоставления обезболивания?

- Да, имеют.

- Вы владеете общей статистикой о смертности от онкозаболеваний и предоставлении обезболивающих препаратов за 2009 год?

- Обезболивание (наркотические препараты) за 2009 год получали 92 человека. Смертность на 100 тыс. населения в 2009 году составила 165,3, то есть 405 человек. В соответствии с нормативной базой, количество узких специалистов рассчитано по количеству населения, городской онколог один, он осуществляет связь между онкодиспансером и управлением здравоохранения. Поликлиники сотрудничают с онкодиспансером. Если бы прерогатива разработки нормативных актов оставалась за муниципалитетом, мы могли бы оптимизировать систему предоставления помощи.

* * *