Часть V. Интервью с медицинскими работниками, руководителями лечебных учреждений и госслужащими в системе охраны здоровья о состоянии паллиативной помощи в настоящее время и перспективе ее развития

«Моя цель состояла в том, чтобы прорваться через слой профессионального сопротивления, которое запрещало пациентам выговориться о всех самых важных их внутренних переживаниях».

Элизабет Кюблер-Росс, психолог, создатель концепции психологической помощи умирающим больным

Данная глава содержит интервью с медицинскими работниками, которые оказывают медицинскую помощь неизлечимо больным людям, в том числе пациентам, которые испытывают умеренный или выраженный болевой синдром, а также чиновников, которые любезно согласились дать интервью в рамках нашего исследования.

Как отмечается в докладе Human Rights Watch «Не заставляйте нас страдать! Доступ к обезболивающим средствам как одно из прав человека»^[33],одним из главных факторов, препятствующих оказанию надлежащих услуг в области паллиативной помощи и лечения боли во многих странах, является отсутствие соответствующей подготовки у работников здравоохранения. Как отмечают эксперты, «слишком долго боль и ее лечение оставались заложниками ложных стереотипов, иррациональности и культурной специфики»^[34]. К числу наиболее распространенных стереотипов относятся следующие: лечение опиоидами вызывает зависимость (в 1995 г. Международный комитет по контролю за наркотиками называл это самым распространенным фактором, препятствующим медицинскому использованию опиоидов); боль является необходимой; без боли невозможна диагностика; боль неизбежна; последствия боли несущественны. Каждый из этих стереотипов является ложным^[35].

Медицинские работники, которые были проинтервьюированы в ходе нашего исследования, в целом не были приверженцами ни одного из вышеперечисленных стереотипов. Более того, они демонстрировали высокий профессионализм и стремление, порой на грани подвижничества, помочь страдающему человеку.

Политика в области контроля за медицинскими препаратами в Румынии не пересматривалась более 35 лет до момента начала реформы в 2005 году. Она была основана на устаревшей системе регулирования применения обезболивающих медикаментов, когда показанием для назначения последних считалась острая боль в послеоперационном периоде, и препараты могли назначаться только в условиях стационара. Это ограничивало полномочия лиц, ответственных за выписывание рецептов, тем самым усложняя доступ к опиоидам пациентам с хроническим болевым синдромом, обусловленным раком или СПИДом.

В2002году командарумынских медицинскихработников - специалистов в области онкологии, ВИЧ/СПИДа, обезболивания и паллиативной помощи, а также представители государственных структур, ответственных за оборот наркотических средств, и Министерств здравоохранения, социального обеспечения и страхования - приняли участие в рабочей встрече, посвященной вопросам доступности опиоидов в паллиативной помощи. После возвращения на родину румынская команда выступила за создание Национальной Комиссии по реформированию румынской политики в области контроля за применением опиоидов. Чтобы убедить регулирующие органы в необходимости изменения законодательства о применении опиоидов, команда указала на Закон о правах пациентов Румынии, где сказано, что «каждый пациент имеет право на получение паллиативной помощи, чтобы умереть с достоинством». Министерство здравоохранения Румынии согласилось сформировать Комиссию по паллиативной помощи (КПП) для изучения ситуации.

Сделав вывод, что румынская политика контроля за применением опиоидов не соответствует рекомендациям ВОЗ, КПП пригласила специалистов Группы изучения боли и политики по отношению к обезболиванию из Университета Висконсина для совместной разработки рекомендаций.

Согласно новому закону, больше не требуется особого разрешения на выдачу рецептов для получения опиоидов для амбулаторных пациентов. Медицинским работникам не обязательно иметь соответствующую специализацию, они могут выписывать опиоиды после прохождения сертифицированного обучения и без ограничения в дозах^[36].

В настоящее время в Украине также формируется сообщество, состоящее из специалистов в области медицины, юристов, социальных работников, активистов общественного движения, цель которого - осуществить реформу паллиативной помощи в Украине. Мы надеемся, что медицинское профессиональное общество не останется равнодушным и поддержит реформы, безотлагательно, ведь у многих больных времени уже не осталось.

* * *