Пораженные отравляющими химическими веществами и токсинами

При поступлении пораженных ФОВ и ботулотоксином выяв­ляют прежде всего лиц, нуждающихся в неотложной помощи (50­70 % от поступивших): асфиксия, судороги, острая сердечно­сосудистая недостаточность.

Важнейшим требованием к оказанию помощи пораженным ФОВ является ее экстренность, обусловленная быстротой развития отравления. Наиболее эффективно раннее применение антидотов, холинолитиков (атропин и др.). Антидот (афин, будаксим, атропин и др.) применяют повторно, до переатропинизации (сухость слизи­стых оболочек, жажда, гиперемия кожи, расширение зрачков, тахи­кардия). Для снятия судорог используют производные барбитуро­вой кислоты (барбамил, тиопентал натрия) и 3 % р-р фенозепама. При нарушении дыхания показана ингаляция кислорода, при рез­ких расстройствах — искусственная вентиляция легких. Наряду с этим проводят также симптоматическую терапию.

При поражении ботулотоксином неизвестного типа вводят внутримышечно или внутривенно (в тяжелых случаях) поливалент­ную А, В и Е противоботулиническую сыворотку: 15000 МЕ типа А, 500 МЕ типа В и 15000 МЕ типа Е. Если же возбудитель извес­тен, применяется одна из перечисленных лечебных доз сыворотки. В зависимости от тяжести течения введения сыворотки повторяют: в 1-й день - 2-3 раза, в последующие дни - однократно; курс лече­ние - 5-6 дней.

В первую очередь сыворотку вводят тяжелопораженным. При недостатке сыворотки допускается введение ее в половинной дозе при одновременном применении неспецифических средств деток­сикации: обильное питье, инфузионная терапия (гемодез, изотони­ческий р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы и т.д.), внутрь - цикло- метазид. Необходимо обращать внимание на возможность развития бульбарных параличей и паралича дыхательных мышц, требующих проведения реанимационных мероприятий.

Абсолютными противопоказаниями к эвакуации всеми видами транспорта пораженных и больных являются:

- ОЛБ с острой сердечно-сосудистой недостаточностью и вы­раженным геморрагическим синдромом;

- пораженные ФОВ в состоянии бронхоспазма и при наличии судорожного синдрома;

- токсический отек легких;

- пораженные стойкими ОВ с явлениями коллапса и токсиче­ского отека легких;

- острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, сер­дечная астма, кардиогенный отек легких);

- некупированный приступ стенокардии и состояние гиперто­нического криза;

- тяжелые острые нарушения сердечного ритма;

- приступ бронхиальной астмы;

- эпилептический приступ и состояние психомоторного возбу­ждения;

- неукротимая рвота;

- тяжелая анемия - гемоглобин менее 50 гр/л (авиатранспортом с негерметизированными кабинами);

- коматозное состояние.

Тестовый контроль усвоения материала главы 1

Тест № 1

Первая медицинская помощь включает:

а остановка внутреннего кровотечения

б иммобилизация конечности шиной Крамера

в надевание противогаза

г окончательная остановка наружного кровотечения

Тест № 2

Основоположниками ВПТ являются:

а Пирогов Н.И.

б Оппель В. А.

в Мудров М.Я. г Боткин С.П.

Тест № 3

Установите соответствие между принципами медицинской сортировки и категориями пораженных в медицинской роте.

1. Опасность для окружающих.

2. Не нуждается в оказании медицинской помощи на данном этапе.

3. Целесообразность в дальнейшей эвакуации в 1-ю очередь.

4. Целесообразность в дальнейшей эвакуации во 2-ю очередь.

А. Долевая пневмония.

Б. Нуждается в санитарной обработке.

В . Имеет опасные для жизни поражения.

Г. Подлежит возвращению в строй.

Тест № 4

Определите последовательность оказания помощи при поражении ио­низирующим излучением.

1. Частичная санитарная обработка.

2. Надевание противогаза.

3. Прием радиозащитного средства из аптечки индивидуальной.

Тест № 5

Понятие «этап медицинской эвакуации» включает:

а место для оказания медицинской помощи пораженным и подготовки их к эвакуации

б силы медицинской службы на путях медицинской эвакуации

в средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации

г силы и средства медицинской службы для оказания помощи в очаге поражения

Задача № 1

Пострадавший К. доставлен в МПб из очага через 1 ч после примене­ния химического оружия. Жалуется на ухудшение зрения, «туман» перед гла­зами, боль в глазах и переносице при попытке фиксировать взгляд на каком- нибудь предмете, затрудненное дыхание. Перечисленные симптомы появи­лись через 15-20 мин после воздействия отравляющего вещества. Самостоя­тельно ввел антидот из индивидуальной аптечки.

При осмотре: несколько возбужден, рассеян. Кожные покровы влаж­ные, зрачки точечные, на свет не реагирует, конъюнктива гиперемирована. Пульс 60 уд/мин, ритмичный, тоны сердца звучные, АД — 150/90 мм рт.ст., число дыханий 18 в минуту, дыхание везикулярное.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объем помощи на МПб и эвакуационное предназна­чение пораженного.

Задача № 2

Пострадавший К. извлечен из кабины грузового автомобиля с рабо­тающим двигателем. Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемиро- вана с цианотичным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют. Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 уд/мин, тоны сердца резко ослаблены, АД — 80/50 мм рт.ст. дыхание Чейн - Стокса. Температура тела 39,5 °С.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите объем помощи на медицинском пункте части и эва­куационное предназначение пострадавшего.