Паллиативная медицинская помощь как оппозиция и исключительная альтернатива эвтаназии

Как справедливо замечает H. Федермессер, «если человек просит об эвтаназии в связи с тем, что он неимоверно страдает, на самом деле он просит о помощи»²⁶⁰.

Прекращение лечения неизлечимо или смертельно больного пациента по его требованию не означает эвтаназии - в силу прежде всего того, что речь идет о тех случаях, когда продолжение лечения пациента не только основано на концепте вторичности индивидуального самочувствия пациента по отношению к цели реализации медицинских манипуляций, но и более того - причиняет существенные страдания пациенту без реальных шансов продлить ему жизнь и излечить, то есть когда медицинские манипуляции уже осуществляются исключительно только ради собственно этих самых медицинских манипуляций (пример - крайне болезненные процедуры лучевой терапии больных с тяжелыми инкурабельными формами онкологических заболеваний).

Что же касается ситуаций, когда пациент мог бы, по сути дела, в обеспечении себе искомой им эвтаназии отказаться от жизненно важных методов лечения, чтобы тем самым себе ее произвести как бы руками врачей, то в системе паллиативной медицинской помощи на этот счет тоже имеются вполне определенные установки. Возможно чисто теоретически подобрать случаи, когда отказ больного от лечения в самые сжатые сроки приведет его к смерти, то есть субъективно может быть заявлено о некой сходимости такого паллиативного лечения к квазиэвтаназийным формам или схожести паллиативной помощи и эвтаназии в таких случаях. Ho это будет мнимая схожесть, поскольку больной в этих обстоятельствах вручает свою судьбу в руки Господа Бога (в представлении неверующих - естественному течению событий), но убийства этого больного руками врачей и/или его самоубийства не происходит.

258LoiducantonduValaisdu 14 fevrier 2008 sur Ia santc // ; .

259Loi de Ia Republique et canton de Geneve du 7 avril 2006 sur Ia sante // .

260федермессер H. O таинстве смерти и будняххосписа // . - 15.05.2013.

Приложение к журналу «ГлавВрач» № 1/2014

Вообще таких ситуаций в общем объеме оказываемой паллиативной медицинской помощи в любом случае окажется ничтожно мало, а сущность паллиативной медицинской помощи радикально отлична от сущности эвтаназии.

Совершение актов эвтаназии или суицида при содействии врача не может входить в круг задач паллиативной помощи^[222]. По природе своей концепция паллиативной медицинской помощи совершенно исключает всякую возможность эвтаназии.

Пункт 1 ст. 2 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод от 04.11.1950 (с последующими изменениями)^[223] устанавливает, что никто не может быть умышленно лишен жизни.

Подпункты 9.3.2 и 9.3.3 п. 9 Рекомендации Парламентской Ассамблеи Совета Европы от 25.06.1999 № 1418 (1999) «Защита прав человека и достоинства инкурабельных больных и умирающих»^[224] четко определяют отношение к этому вопросу: «желание инкурабельного больного или умирающего человека умереть никогда не может быть правовой основой для его смерти от рук третьих лиц»: «желание инкурабельного больного или умирающего человека умереть не может само по себе являться юридическим обоснованием для выполнения действий с целью причинить ему смерть».

Согласно п. 7 Рекомендации Парламентской Ассамблеи Совета Европы от 29.01.1976 № 779 (1976) «Права больных и умирающих»^[225], «врач не имеет права, даже в тех случаях, которые кажутся ему безнадежными, намеренно приближать естественный процесс смерти».

Согласно А. Сонькиной, «следуя последнему определению, которое сформулировано в 2003 г. в докладе Европейской ассоциации паллиативной помощи (ЕАПП) и сегодня принято всеми международными организациями, эвтаназия может быть только активной (намеренное введение врачом лекарственных препаратов) и только добровольной (по просьбе самого больного).

Согласно позиции Европейской ассоциации паллиативной помощи, паллиативная помощь - подход, целью которого является улучшение качества жизни пациентов и членов их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания, путем предупреждения и облегчения страданий посредством раннего выявления и тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания поддержки в решении психосоциальных и духовных проблем, тогда как эвтаназия - это убийство по просьбе, происходящее, когда врач преднамеренно убивает пациента путем применения лекарственных средств в ответ на добровольную просьбу этого дееспособного пациента. Эвтаназия активна по определению, и поэтому термин «пассивная» эвтаназия противоречит самому определению эвтаназии, другими словами, такого быть не может. При этом суицид при содействии врача осуществляется, когда врач преднамеренно помогает больному совершить суицид путем снабжения его медикаментами для самостоятельного применения в ответ на добровольную просьбу этого дееспособного пациента^[227].

Кроме того, согласно позиции Европейской ассоциации паллиативной помощи, от эвтаназии следует отличать «паллиативную» (или «терминальную») седацию, которая проводится в отношении умирающих больных. При проведении терминальной седации намерением врача является избавление больного от невыносимого страдания, процедурой - использование седативного препарата для купирования симптомов, результатом чего является уменьшение страдания больного. При проведении эвтаназии намерением является убить пациента, процедурой - назначение приводящего к смерти препарата, а успешным результатом - мгновенная смерть. B паллиативной помощи мягкая седация может быть использована в терапевтических целях, но в этой ситуации она не оказывает побочного действия на уровень сознания и способность больного к общению.

Подпункт 9.2.6 п. 9 Рекомендации ПарламентскойАссамблеи Совета Европы от 25.06.1999 № 1418 (1999) «Защитаправчеловекаидостоинстваинкурабельныхбольныхиумирающих»^[229] четко указывает, что обязательно должны быть закреплены «методы лечения, в которых ни при какихусловиях не может быть отказано или от которых можно было бы отказаться». При этом «выраженное желание инкурабельного больного или умирающего человека в отношении конкретных форм лечения должно приниматься во внимание, если только оно не посягает на человеческое достоинство» (подп. 9.2.5 п. 9 указанной Рекомендации).

Именно паллиативная медицинская помощь является мощным фактором профилактиро- вания просьб инкурабельных больных или умирающих людей о совершении в отношении них эвтаназии.

Согласно Паспорту Подпрограммы 6 Госпрограммы РФ «Развитие здравоохранения» от 24.12.2012 «паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости улучшения ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы»^[230].

Аналогичный подход принят в законодательствах Франции, Испании и других государств. Согласно ст. R. 4127-38 Французского кодекса здравоохранения^[231] «врач обязан сопровождать умирающего до последнего момента его жизни посредством обеспечения соответствующих мер ухода и мер поддержания качества жизни умирающего, обеспечивать уважение достоинства личности больного и комфорт его окружения.

Преамбула Закона автономного сообществаАндалусия (Испания) от 08.04.2010 № 2/2010 «О правах и гарантиях достоинства личности в процессе умирания»^[233] гласит: «Настоящий Закон не предусматривает регулирование «эвтаназии». Напротив, отказ от продолжения лечения или ограничение его срока, паллиативная седация не могут быть классифицированы как акты эвтаназии. Такие меры никогда намеренно не могут быть направлены на причинение или приближение смерти, но вызваны необходимостью уменьшить или предотвратить страдания, определяются обязанностью уважать автономность пациента и гуманизировать процесс умирания».

Аналогичные формулировки закреплены в преамбуле Закона автономного сообщества Арагон (Испания) от 24.03.2011 № 10/2011 «О правах и гарантиях достоинства личности в процессе умирания и смерти»^[234] и в преамбуле Закона автономного сообщества Наварра (Испания) от 24.03.2011 № 8/2011 «О правах и гарантиях достоинства личности в процессе умирания»^[235].

10.