ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Баланит и постит — воспаление край­ней плоти поверхности головки поло­вого члена изолированно встречаются редко. Обычно и крайняя плоть, и голов­ка полового члена поражаются одно­временно, и тогда говорят о балано- постите.

в нем сальной смазки, что чаще имеет место у здоровых людей, которые не живут половой жизнью и не мастурби­руют. Предрасположением к поститу и баланиту является врожденное или приобретенное сужение крайней плоти (фимоз). Кроме того, заболевание возникает у стариков и при сахар­ном диабете. Асептическое воспаление в связи с присоединением патогенных бактерий становится инфекционным.

Крайняя плоть при баланите отечна и гиперемированна. На ее внутреннем листке и головке полового члена появ­ляются эрозии и гнойные выделения. Больного беспокоят зуд, боли при по­пытке к половому сношению. Появля­ются эрекции и повышенное половое возбуждение. Крайняя плоть может быть и инфильтрированной. Тогда го­ловка не обнажается, так как обра­зуется воспалительный фимоз.

Заболевание может осложниться лимфангитом, что проявляется возник­новением на тыльной поверхности поло­вого члена красных полос. При прогрес­сировании процесса гиперемия стано­вится сплошной, отек органа нарастает. Появляется паховый лимфаденит, про­щупываются увеличенные лимфоузлы. Наиболее тяжелым осложнением явля­ется гангрена полового члена, что про­является темно-багровой окраской и начинающимся некрозом. Это сопро­вождается выраженной интоксикацией, лихорадкой и может привести к уро­сепсису. Такое тяжелое состояние при баланопостите все же наблюдается ред­ко. Чаще воспалительные явления край­ней плоти и головки умеренные.

Дифференцировать надо от сифилиса (реакция Вассермана и др.), рожистого воспаления.

Лечение заключается в промыва­нии крайней плоти и теплых ванноч­ках (при температуре +40...-∣-41 °С) головки полового члена слабыми раст­ворами калия перманганата, фураци- лина 1 : 5000 и др.

Каверниты (воспаление кавернозных тел полового члена) являются след­ствием травматических и воспалитель­ных повреждений уретры. Кавернит может возникнуть и при распростра­нении инфекции по лимфатическим сосудам из соседних органов, а также в результате метастазирования ее из отдаленных очагов.

Заболевание проявляется болью в по­ловом члене, отечностью его. Возникает инфильтрат в кавернозных телах. Чаще поражается кавернозное тело мочеис­пускательного канала. Появляется отечность полового члена. Повышается температура тела. Боль в половом члене сопровождается эрекцией. Ино­гда из-за увеличения кавернозных тел больной не может помочиться.

Если лечение начато несвоевременно, инфильтрат абсцедирует. Гнойники про­рывают в просвет уретры. Вместе с гноем отторгаются некротизированные соединительнотканные перегородки пе­щеристых тел. C этого момента прогноз становится весьма неблагоприятным в отношении функции полового члена. Возможно и хроническое течение как следствие острого процесса или в ре­зультате хронического уретрита и его неправильного местного лечения. Про­цесс иногда ограничивается промеж­ностной частью. Инфильтративные из­менения в кавернозных телах бывают также диффузными. Общих явлений обычно не отмечается.

Дифференцировать приходится от си­филитического поражения кавернозных тел.

Лечение противовоспалительное: антибактериальное (антибиотики, суль­фаниламиды), тепловое и физиотера­певтическое. При неэффективности консервативной терапии острых кавер-

нитов возникает необходимость в про­дольных разрезах.

Парафимоз (ущемление головки по­лового члена крайней плотью) не им^ет прямого отношения к воспалительным заболеваниям. Однако местные на эу- шения кровообращения, возникающие при этом, приводят к значительному отеку и головки, и крайней плоти, что, в свою очередь, ведет к инфици­рованию и вторичному баланопоститу. Парафимоз возникает у больного с врожденным и приобретенным воспа­лительно-рубцовым сужением крайней плоти — фимозом. Ущемление головки наступает во время полового акта или мастурбации.

Симптоматика. Крайняя плоть и головка полового члена отечные, гипе- ремированные. Отек со временем уве­личивается, распространяется на весь орган и мошонку. Появляется гнойный налет на крайней плоти и головке. Если больной длительно не обращается к врачу, то головка может некротизи­роваться.

Лечение — хирургическое. Оно заключается прежде всего во вправле­нии головки. Под кратковременным общим обезболиванием или премидика- цией головку последовательно вправ­ляют в ущемляющее кольцо крайней плоти. Если это не удается, то под мест­ной инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина продольно рассекают крайнюю плоть по дорсаль­ной поверхности ее. Накладываются редкие кетгутовые швы с захватыва­нием кожной поверхности крайней пло­ти и внутренней слизистой оболочки ее. Наложение швов приводит к дли­тельному отеку крайней плоти после операции, но в последующем в опера­тивном лечении по поводу фимоза больной не нуждается.

Тромбофлебит вен полового члена. Этиологическими факторами являются конгестивная болезнь таза и инфек­ция. Врожденное расширение подкож­ных вен полового члена следует счи­тать патогенетической предраспо­ложенностью к этому заболеванию. При отсутствии варикозной болезни тромбофлебит этой локализации разви­вается исключительно редко.

Объективными признаками являются отек полового члена и появление на его тыльной поверхности весьма объем­ного плотного тяжа, кожа под которым гиперемирована. Отечность распростра­няется на крайнюю плоть, а иногда и на мошонку. Половой член в состоя­нии полуэрекции при мягкой головке.

Заболевание протекает в основном благоприятно. Через несколько недель отек уменьшается, инфильтрат по ходу тыльной вены полового члена рассасы­вается. Однако вследствие рубцовых изменений в ней отечность полового члена может остаться навсегда. Поэто­му подход к лечению должен быть таким же, как и при всех тромбоэмбо- литических осложнениях. Больным необходимо проводить антикоагулянт­ную или гирудотерапию.

Гангрена полового члена может быть спонтанной, или идиопатической, а так­же осложнением баланопостита, лим­фангита, тромбофлебита, парафимоза, т. е. симптоматической.

Этиология спонтанной гангрены, на­поминающей гангрену мошонки Фур­нье, неизвестна. Бактериальная флора, высеваемая из раневой поверхности, бывает неоднородной. Возможно, при этом у больного молниеносно прохо­дят стадии баланопостита, лимфангита, флебита.

Заболевание возникает внезапно, по­рой у молодых здоровых мужчин. Появляются боль, гиперемия, отек и инфильтрация кожи крайней плоти, головки полового члена. Особенностью клинического течения являются выра­женная интоксикация, высокая темпе­ратура тела. Отмечаются слабость, ознобы, рвота. Вскоре, иногда в тече­ние суток, на коже полового члена появ­ляются темные участки.

Лечение начинается со срочной госпитализации. Назначают антибиоти­ки широкого спектра действия в высо­ких дозах, капельные вливания жидко­стей, натрия гидрокарбоната, десенси­билизирующих средств. Хирургическая тактика должна быть активной. Некро­тические участки кожи своевременно иссекают. Если отек крайней плоти вызывает парафимоз, то ее надо рас­сечь. При выздоровлении могут остать­ся гранулирующие; открытые поверх­ности полового члена.

В дальнейшем таким больным произ­водят пластические операции по пере­садке кожи.