ГАНГРЕНА МОШОНКИ (БОЛЕЗНЬ ФУРНЬЕ)

Редкость заболевания, описанного в 1883 г. Фурнье, не должна снижать интерес к нему ввиду тяжести течения и возможности летальных исходов. Обычно такие больные концентри­руются в тех лечебных учреждениях, которые берут на себя основной объем неотложной урологии.

Этиологическим фактором заболева­ния является анаэробная инфекция (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. hystolyticum). Патогенетическими усло­виями ее возникновения считают трав­му, считая мелкие экскориации кожи, потертости, а также рожистое воспале­ние кожи мошонки, мокнущую экзе­му, тромбофлебит и тромбоз подкож­ных вен мошонки.

Начало заболевания молниеносное. Появляется отек мошонки, который быстро нарастает. Возникает красный оттенок кожи, переходящий в синюш­ный. Возникают пузыри с серозно­геморрагическим содержимым. В пер­вые 12—14 ч на измененной коже мо­шонки появляется участок некроза, ко­торый в последующем увеличивается с каждым часом.

Общие симптомы обусловлены выра­женной интоксикацией, бактериемией. Температура тела высокая — до 39°... 40 ^oC и выше. Потрясающие ознобы, головная боль, сердцебиения, иногда головокружения и рвоты. Появляются слабость, адинамия. Ко 2-му дню учас­ток кожи мошонки с некрозом кожи до­стигает размеров 5?5 см и больше. Отек мошонки резко возрастает, спустя сутки при пальпации под кожей опре­деляется крепитация — признак газо­вой гангрены. Яички пропальпировать не удается, хотя они не вовлекаются в воспалительно-некротический про­цесс. Отек распространяется на половой член, внутреннюю поверхность бедер, промежность, надлобковую область. Участок некроза начинает отграничи­ваться к 7—8-му дню, после чего насту­пает выраженный нагноительный про­цесс с отторжением омертвевших тка­ней, что сопровождается зловонным за-

33.

34. Обзорная рентгенограмма полового члена. Гангрена Фурнье, отек полового члена, газ в

клетчатку органа не проникает.

пахом. В рану пролабируют яички. Появление грануляций сопровождается улучшением.общего состояния больно­го, уменьшением интоксикации. Улуч­шается состав крови.

Распознавание гангрены Фурнье не встречает затруднений благодаря яркой клинической картине. Дифференциро­вать заболевание следует от флегмон мошонки, гангрены полового члена, тя­желых проявлений эпидидимита, мокну­щей экземы, рожистого воспаления.

По анализам крови выявляются лейг коцитоз, сдвиг в лейкоцитарной форму­ле. Бактериологические исследования позволяют выявить возбудителя и поя­вившуюся сопутствующую гноеродную флору. Рентгенологически на обзорных снимках мошонки и полового члена отчетливо выявляются газ, скопления гноя в несколько поздние сроки от на­чала заболевания (рис. 33, 34).

Лечебные мероприятия на­чинаются с эпидемиологических дей­ствий. Больной должен быть срочно изолирован. Плановая хирургическая деятельность в клинике временно прекращается.

C 1985 г. мы применяем активную хирургическую тактику. Внутривенно капельно вводится на изотоническом растворе натрия хлорида поливалент­ная противогангренозная сыворотка — 15000 ME (сыворотка антиперфрингенс, антиэдематиенс, антисептикум — по 5 000 ME). Часто создаются депо сыво­ротки путем внутримышечного введе­ния. Начинаются антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При на­личии даже небольшого участка некро­за (до 3—4 см в диаметре) больной берется в специально выделенную гной­ную операционную или перевязочную. Под кратковременным (лучше внутри­венным) наркозом участок некроза кожи и подкожной клетчатки иссекается в пределах здоровой ткани до 1 см. Рана обрабатывается 3 % раствором перекиси водорода или 0,1% раство­ром калия перманганата, после чего накладываются масляно-бальзамиче­ские повязки или повязки с облепихо­вым маслом.

Антибактериальная терапия должна включать антибиотики широкого спект­ра действия (синтетические пеницилли­ны, аминогликозиды и др.). В дезинток- сикационную терапию входит внутри­венное введение 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлори­да, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, гемодез). Назна­чаются жаропонижающие средства, протеолитические ферменты (террили- тин, химопсин, трипсин, коллализин), средства, повышающие иммунореактив­ность (поли- и у-глобулин, стафило­кокковый у-глобулин, анатоксин).

Общепринятая хирургическая такти­ка заключается в проведении линей­ных разрезов мошонки с дренированием резиновыми трубками, в обработке перекисью водорода и калия перманга­натом. Применяемая нами активная хирургическая тактика не освобождает, однако, от пластических операций по закрытию гранулирующих поверхно­стей мошонки и полового члена. Это пересадки поверхностных слоев кожи по Тиршу и сложные пластические операции с использованием филатов- ского стебля.