Глава 6 СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПОДРОСТКОВ

В последние годы наблюдается тенденция роста общественной терпимости и положительного отношения к подростковой сексуальности, как среди взрослых, так и среди самих подростков. Они не видят в сексуальных отношениях ничего запретного или страшного.

Всем известно – генетический пол образуется при слиянии мужской и женской половых клеток, определяя развитие первичной половой гонады по мужскому (46ХY) или женскому (46ХХ) варианту. Гормонально-активное в эмбриональном периоде яичко обеспечивает формирование наружных и внутренних половых органов по мужскому типу. После рождения ребенка происходит психоаффективная сексуализация пола в зависимости от строения наружных половых органов. Окончательное развитие половых органов завершается в периоде полового созревания и закрепляется гражданским и социальным полом. Высшей точкой утверждения пола является половое поведение, что в норме является направленностью одного пола на пол противоположный.

Становление полового поведения происходит в несколько этапов. Первый этап – понятийный. Он длится от момента рождения до 5 – 6 лет. В этот период жизни мальчик осознает себя и становится способным отличать мужчин от женщин, относя себя к соответствующему полу. Проявляется сугубо понятийный интерес к строению тела, половых органов, к различиям в одежде и поведении.

Следующий этап – романтический – происходит в возрасте 14 – 16 лет и характеризуется развитием эротического, возвышенно-романтического интереса к противоположному полу через внутреннее собственное отношение к явлениям окружающего мира. Все прочитанное, услышанное и увиденное мальчиком отражается в его эротических фантазиях. В этот период подросток начинает активно интересоваться истоками происходящего.

У каждого из них источники этой информации различные. Романтический период становления полового поведения переходит в сексуальную стадию, причем у юношей можно выделить период гиперсексуальности и период зрелой сексуальности.

Период гиперсексуальности обеспечивается половым созреванием, гиперактивностью половых желез, функциональной активностью придаточных половых желез, продуцирующих секреты. В этот период возникают неконтролируемые спонтанные эрекции, ночные поллюции, мастурбационные акты, сопровождающиеся сексуальными фантазиями.

В результате проведенного нами социологического опроса установлено, что основным источником получения знаний о сексуальности и репродукции у мальчиков в Санкт-Петербурге является специальная литература (38 %), в В. Новгороде этот показатель составил 15 %. Обращение к родителям за получением информации в Санкт-Петербурге составило 22 %, в Великом Новгороде – 19 %. В данном возрастном периоде для подростка наиболее значимыми людьми являются сверстники. Этим объясняется высокий показатель обращаемости за информацией к друзьям. В Санкт-Петербурге он составил 20,6 %, а в Великом Новгороде – 28,1 %. Такой высокий удельный вес данного источника информации у мальчиков старше 16 лет (40 %) говорит об отсутствии доверия и контакта с педагогами и родителями, а также о том, что родители не владеют элементарными знаниями анатомии и физиологии. Опрошенных мальчиков-подростков Санкт-Петербурга, считающих возможным обратиться к специалистам – врачам и психологам, оказалось всего 9 %. Для Великого Новгорода этот показатель составил 7 %. Только самая малая часть юношей допускают возможность получения подобной информации от педагогов. По Санкт-Петербургу считающих возможным обратиться к педагогам вообще не было, а в Великом Новгороде доля возможных обращений к ним составила 3 %.

Исключить у мальчика период гиперсексуальности нельзя, им нужно уметь управлять. Постепенно, в возрасте 18 – 20 лет, период гиперсексуальности переходит в стадию зрелого полового поведения, характеризующегося соотношением понятийного, возвышенно-романтического и сексуально-чувственного элементов с морально-этическими ориентациями личности.

Однако представления юношей о семейной жизни весьма незрелы и контрастны, поэтому они нуждаются в тактичной и эффективной помощи, которая сегодня в значительной мере могла быть обеспечена специальным школьным курсом занятий. Но лишь 19 % респондентов Санкт-Петербурга и 30 % Великого Новгорода указали, что подобный предмет существует в их школе. Таким образом, надежды на то, что вопросы полового воспитания и сексуального образования могут взять на себя родители и педагоги, не оправдываются. Осуществление функции размножения имеет циклический характер. У человека функция размножения стала использоваться для получения удовольствия. Поэтому в сексологической практике употребляется выражение копулятивный цикл. В копулятивном цикле мужчины выделяется несколько фаз. Первая фаза – либидо (половое влечение), обеспечиваемое уровнем половых гормонов и психическим состоянием мужчины. В результате продукции половых гормонов яичками устанавливаются взаимосвязи между эндокринной системой, внутренними органами, а также яичками и придаточными половыми железами.

Второй фазой копулятивного цикла является эрекционная. Эрекция обеспечивает механическую сторону полового акта за счет наполнения кавернозных тел полового члена артериальной кровью, что обеспечивает введение полового члена во влагалище (интроекцию).

Эрекция может быть периферического и центрального типа. Раздражение эрогенных зон, в том числе и полового члена, способствует возникновению эрекции периферического типа. Эрекция, возникающая у подростков при воспроизведении сексуальных образов в коре головного мозга, эротических фантазиях, – центрального типа.

Третья фаза копулятивного цикла – эякуляторная, обеспечивающая выделение оплодотворяющего субстрата и наступление оргазма. Фрикции – поступательные движения полового члена во влагалище – обеспечивают резкое нарастание сексуального возбуждения, которое переходит в эякуляцию. Семяизвержение за счет сокращения гладкой мускулатуры половых путей совпадает с оргазмом – высшей степенью сладострастного ощущения.

Вслед за этим наступает четвертая фаза копулятивного цикла – фаза покоя. В ней выделяют период абсолютной половой невозбудимости и период относительной половой невозбудимости, который постепенно переходит в фазу половой готовности, и цикл может повториться.

Контроль функций органов половой системы осуществляется следующим образом. Такие специфические функции, как выработка оплодотворяющих субстратов, контролируются уровнем половых гормонов. Контроль над эрекцией и эякуляцией осуществляется нервно-рефлекторными путями, центры которых представлены в сегментах спинного мозга. Эрекция связана с расслаблением эластических волокон пещеристых тел и белочной оболочки, с расширением просвета приводящих сосудов полового члена, которые обеспечивают приток крови. Эякуляция, связанная с сокращением гладкой мускулатуры семявыносящих путей, находится под контролем симпатической системы. Спинальные центры контролируются подкорковыми структурами гипоталамуса и зрительным бугром. Лобные доли коры головного мозга осуществляют контроль над функцией половых органов и половым поведением, определяющим взаимоотношение между полами. Регуляция половой функции поддерживается системой «яички – гипофиз – гипоталамус».

Согласно современным представлениям, у подростков выделяются сексуальные дисфункции психогенного и соматогенного происхождения (связь с нарушением функций внутренних органов). Выделяют также дебютантные половые расстройства (первый половой акт в жизни подростка), имеющие соматогенную природу, но чаще носящие психогенный характер, нередко зависящие от реакции партнерши на ситуацию, и так называемую псевдоимпотенцию – наличие половых расстройств, связанных воображаемыми изъянами.

В настоящее время наблюдается увеличение числа подростков с эректильной дисфункцией, которые обращаются к специалистам для обследования и лечения. Согласно данным современной медицины, эректильная дисфункция имеет полиэтиологическое происхождение. Основными же причинами ее являются сосудистые, нейрогенные, эндокринные, урологические и неврогенные расстройства.

Диагностика должна быть основана на изучении анамнеза (дифференциальная диагностика психогенных и соматогенных причин половых расстройств), оценке психического состояния подростка, общем осмотре с оценкой его физического развития и строения половых органов, включая лабораторную диагностику с определением гормонального статуса, а также исследования сосудистой системы и нервно-мышечного аппарата полового члена.

Для дифференциальной диагностики между органическими и психогенными причинами эректильной недостаточности большое значение приобретает информация об утренних эрекциях. Феномен утренних эрекций до конца не изучен. Существует мнение, что физиологические эрекции обеспечиваются высоким уровнем андрогенов в утренние часы, раздражением мочевого пузыря и прямой кишки. Возможно, они появляются с затруднением венозного оттока, а также при отсутствии тормозящих психогенных факторов.

Вовремя не обратившись к специалисту, родители рискуют создать у своих сыновей тенденцию развития психогенной импотенции, так как у таких подростков появляется страх перед возникающей эрекцией, приносящей приятные ощущения, с одной стороны, и дискомфорт с болезненностью – с другой. Профилактика заключается в своевременном разведении синехиальных оболочек и освобождении головки полового члена у подростков до наступления гормональной перестройки. Кроме этого, необходимо разъяснение молодым пациентам и их родителям необходимости такой манипуляции или оперативного вмешательства при короткой «дискомфортной» уздечке, нуждающейся в ее удлинении (пластика уздечки). Подросткам при имеющейся сексуальной дисфункции необходимо получить профессиональную консультацию специалиста-андролога, найти причину и установить правильный диагноз. При дисфункциях психогенного характера хорошие результаты дает психотерапия с обоими партнерами и медикаментозное лечение с учетом психических нарушений (успокаивающие, психостимулирующие, нормализация сна и т. п.). Применяются также сосудистые препараты, воздействующие на венозную и артериальную системы половых органов. У подростков с выявленным снижением выработки половых гормонов может быть проведена заместительная или стимулирующая гормональная терапия, продолжительность которой определяет врач. При выявленных поражениях сосудов полового члена возможно хирургическое лечение, с помощью которого в большинстве случаев удается восстановить эрекцию. Важным в профилактике сексуальных нарушений у подростков является отказ от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо пополнение положительного психоэмоционального запаса – посещение театров, общение с интересными людьми, друзьями, аутогенные тренировки, занятия спортом.

Очень важным этапом в профилактике эректильных нарушений является своевременная диагностика и лечение сахарного диабета, сосудистой и неврогенной патологий, а также различных инфекций половых органов.