Актуальность

: продуктивность сельского хозяйства во многом зависит от эффективности мер борьбы с вредителями культурных растений. Кроме агротехнических мероприятий, биологических

средств, все более широкое применение находят разнообразные

химические средства защиты от вредителей - пестициды.

В последние десятилетия, в связи с интенсивным развитием сельского хозяйства и химической промышленности, отмечается увеличение хронических интоксикаций сложными химическими веществами среди работников.

Цель: формирование готовности обучаемого к использованию полученных в результате изучения темы «Профессиональные ин­токсикации пестицидами» знаний и умений в своей дальнейшей профессиональной деятельности.

Задачи:

- формирование профессиональных навыков диагностики ран­них признаков влияния пестицидов на организм работающих;

- формирование профессиональных навыков диагностики про­фессиональных интоксикаций пестицидами у лиц, работающих в условиях их воздействия, на основе анализа профессионально­го маршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда, интерпретации результатов физикального и лабораторно­инструментального обследований;

- формирование профессиональных навыков проведения диффе­ренциальной диагностики интоксикаций пестицидами, установле­ния предварительного и заключительного клинического диагнозов;

- формирование профессиональных навыков назначения ком­плексного лечения, адекватного диагнозу и состоянию больного при интоксикациях пестицидами;

- формирование профессиональных навыков планирования ме­роприятий по первичной и вторичной профилактике профессио­нальных интоксикаций пестицидами;

- формирование профессиональных навыков проведения сани­тарно-просветительной работы среди населения и медицинского персонала с целью формирования здорового образа жизни.

Требования к результатам освоения

Результатом освоения темы является формирование профессио­нальных компетенций (ПК).

Профессиональные компетенции:

ПК-5 - способностью и готовностью проводить и интерпрети­ровать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных иссле­дований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбула­торного и стационарного больного;

в диагностической деятельности:

ПК-17 - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, ис­пользуя знания основ медико-биологических и клинических дис­циплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функциони­рования различных органов и систем при различных заболевани­ях и патологических процессах, использовать алгоритм постанов­ки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и про­блем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диа­гностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожаю­щих жизни состояний;

в лечебной деятельности:

ПК-20 (1) - способностью и готовностью назначать больным адекватное лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикамен­тозной терапии больным.

в организационно-управленческой деятельности:

ПК-27 - способностью и готовностью использовать норма­тивную документацию, принятую в здравоохранении (законы

Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминоло - гию, международные системы единиц (СИ), действующие между­народные классификации), а также документацию для оценки ка­чества и эффективности работы медицинских организаций;

в научно-исследовательской деятельности:

ПК-31 - способностью и готовностью изучать научно-медицин­скую информацию, отечественный и зарубежный опыт по темати­ке исследования.

С целью овладения указанным видом профессиональной дея­тельности и соответствующими профессиональными компетен­циями, обучающийся в ходе освоения темы, должен:

Знать:

- эпидемиологию профессиональных интоксикаций пестицида­ми, основные вредные профессии и производства, где возможен контакт с пестицидами и развитие интоксикаций;

- особенности клинической картины профессиональных ин­токсикаций пестицидами с учетом некоторых специфических симптомов;

- основные принципы диагностики профессиональных инток­сикаций пестицидами на основе современных достижений меди­цинской науки и практики;

- основные методы функциональных и лабораторных исследо­ваний для уточнения поставленного диагноза профессионального отравления пестицидами;

- заболевания, с которыми необходимо проводить дифферен­циальную диагностику профессиональных интоксикаций пести­цидами;

- принципы лечения профессиональных интоксикаций пести­цидами с основами неотложной терапии;

- вопросы медико-социальной экспертизы и медицинской реа­билитации больных с профессиональными интоксикациями пе­стицидами;

- принципы первичной и вторичной профилактики интоксика - ций пестицидами с учетом медицинских противопоказаний при выполнении профессиональной деятельности.

Уметь:

- работать с больными, страдающими профессиональными за­болеваниями, с учетом вопросов медицинской деонтологии;

- уметь собирать профессиональный анамнез;

- уметь использовать данные о санитарно-гигиенических услови­ях труда для подтверждения диагноза интоксикации пестицидами;

- уметь диагностировать острые и хронические интоксикации сельскохозяйственными ядохимикатами;

- уметь подбирать рациональную, патогенетически обоснован­ную терапию при интоксикациях пестицидами с учетом нозологи­ческой формы интоксикации, течения заболевания, стадии и на­личия осложнений;

- уметь оценивать профессиональную пригодность и трудоспо­собность при различных степенях острых и хронических интокси­каций пестицидами;

- уметь решать вопросы профилактики профессиональных ин­токсикаций пестицидами, реабилитации таких больных.

Владеть:

- способностью анализировать результаты дополнительных ис­следований (результаты консультаций узких специалистов, данные дополнительных функциональных и лабораторных методов иссле­дования);

- умением самостоятельного назначения комплексного лечения больному;

- способностью определять лечебные и трудовые рекомендации при выписке больных из стационара.

Этапы занятия

1. Оценка качества самоподготовки студентов по результатам устного или письменного тестирования.

2. Самостоятельная курация больных (при их отсутствии - изу­чение учебных историй болезни).

3. Клинический разбор больных с различными формами инток­сикаций ядохимикатами (разбор учебных историй болезни).

4. Итоговый контроль знаний путем решения контрольных задач.

5. Оформление истории болезни и представление ее преподава­телю.

Содержание занятия

Обсуждение актуальности темы занятия. Предварительное те­стирование. Проведение обследования больного с профессиональ­ными интоксикациями в учебной комнате или палате. Демонстра­ция методики обследования пациента и проведение анализа дан­ных клинических методов исследования. Постановка и обоснова­ние клинического диагноза.

Разработка плана обследования пациента с хроническими и острыми интоксикациями пестицидами. Интерпретация лабора­торных и инструментальных данных. План лечения пациента. Об­суждение выбранной тактики и механизма действия препаратов. Обсуждение рекомендаций по ведению пациента после выписки из стационара. Прогноз для жизни и трудоспособности. Возмож­ности санаторно-курортного лечения.

При интоксикациях сельскохозяйственными ядохимикатами, независимо от их химической структуры, последовательность об­следования больного и анализа его результатов идентична.

Условия труда. Ознакомившись с санитарно-гигиенической ха­рактеристикой условий труда при работе с ядохимикатами, прежде всего дать их физическую и токсикологическую характеристику (растворы, аэрозоли, пылевые препараты). Получить данные, при каких производственных процессах больной имеет контакт с ядо­химикатами. Охарактеризовать неблагоприятные в санитарном от­ношении факторы производственной среды, встречающиеся при наземном или авиационном способах обработки растений, обра­щая внимание на организацию труда, режим эксплуатации машин и механизмов, метеорологические условия и др. Учесть возможно­сти воздействия почвенной и прочей пыли, особенно при протрав­ливании семян и обработке растений в сухую погоду. При ручном методе применения ядохимикатов и использовании аппаратов с ручным вращением, требующих физического усилия, наблюдается учащение пульса и дыхания, что способствует увеличению посту­пления ядохимикатов в организм.

После изучения характерных особенностей выполняемой рабо­ты получить у больного сведения о продолжительности контакта с ядохимикатами - постоянном, длительном, кратковременном.

Обратить внимание на особенности трудовой деятельности при работе с инсектофунгицидами: сезонность и значительную про­должительность рабочего дня.

Проанализировать эффективность оздоровительных мероприя­тий при применении пестицидов непосредственно в том хозяйстве, где работает больной: выбор соответствующих методов обработки растений, длительность работ с применением ручной и машинной аппаратуры, способ обработки растений (опыление, опрыскива­ние), выбор препаратов одинакового назначения, равнозначных по эффективности, но различных по токсичности.

Оценить уровень содержания ядохимикатов в воздухе рабочей зоны (сравнить с ПДК).

Оценить уровень организации и проведения предваритель­ных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров.

Проанализировать правильность выбора средств индивидуаль­ной защиты. Для профилактики хронических интоксикаций большое значение имеют способы стирки, чистки и хранения спецодежды.

Профессиональный анамнез. Сведения о профессиональной де­ятельности собирают с учетом продолжительности работы обсле­дуемого в контакте с ядохимикатами и другими неблагоприятными профессиональными факторами, способствующими развитию ин­токсикации. Данные, полученные при опросе, должны совпадать с официальной выпиской из трудовой книжки.

Анамнез болезни. При опросе больного обратить особое внима­ние на перенесенные заболевания, которые могли способствовать развитию и прогрессированию интоксикации.

Обследование и диагноз. Проанализировать результаты прове­денного обследования больного, учитывая объективные и функ­циональные показатели, санитарно-гигиеническую характеристи­ку условий труда, профессиональный маршрут, сформулировать и обосновать предварительный диагноз, указав форму и стадию интоксикации.

Для установления конкретной формы интоксикации различны­ми ядохимикатами, назначения лечения и проведения экспертизы трудоспособности необходимо дополнительно проанализировать особенности клинической картины болезни.