Проблемы и трудности лечения хронического периодонтита

Лечение верхушечного периодонтита до настоящего времени является важной и не полностью решенной в терапевтической стоматологии, имею­щей социальное значение. В большей степени это связано со значительной распространенностью периодонтита с наличием деструкции костной ткани до 88,3 % (Боровский Е.В., 1999; Гречишников В.В., 2000; Иванов А.С., 2000; Боровский Е.В., 2003), и большим числом неудач и осложнений эндодонти­ческого лечения периодонтита от 35 % до 50 % эффективного пломбирова­ния корневых каналов (Knuppwost А.А., 1993; Ingel J.J.

P.M. et al., 2004). Известно, что периодонтит является очень частой причиной возникновения периостита, остеомиелита, флегмоны. Осложнения кариеса в 60 % - 80 % являются причиной удаления зубов, а не леченные или некачест­венно леченые зубы в 92 % - 99 % случаев являются причиной одонтогенных флегмон (Бажанов Н.Н. и соавт., 1997; Николаев А.И. и соавт., 2005). Хрони­ческие периодонтиты играют значительную роль в развитии и поддержании заболеваний внутренних органов и систем (Митронин А.В. и соавт., 2008; Paw-Iowski А.Р. et al., 2005). На сегодняшний день актуальной и малоизучен­ной проблемой являются очаговообусловленные заболевания. Очаговая ин­фекция в органах и тканях организма — вторичное заболевание, развиваю­щееся в результате занесения с кровью инфекции из первичного одонтоген­ного очага (Овруцкий Г.Д., 1993; Sakamoto H. et al., 2000). _t

По мнению ряда авторов, частота качественного лечения заболеваний периодонта невелика, приходится удалять значительное количество зубов у пациентов на фоне соматической патологии, особенно у лиц среднего и по­жилого возраста (Петрикас Ф.Ж., 2002; Okuda К. et al., 2005). Данные от­дельных исследователей свидетельствуют о возможности влияния очагов хронической одонтогенной инфекции на развитие и характер течения ряда системных заболеваний.

K.B., 2000; Макеева И.М. и соавт., 2007; Knuppwost А.А., 1993). К ранним ос­ложнениям относятся болевые ощущения или отеки мягких тканей, возни­кающие после пломбирования каналов. Даже при правильно выполненном эндодонтическим лечении по современным технологиям эти. осложнения встречаются в 5 % - 7 % случаев (Боровский Е.В., 2003; Макеева И.М. и со­авт., 2007; Medelsohn Е.Е. et al., 2005). Основными ошибками и осложнения­ми, возникающими в процессе эндодонтического лечения, являются; перфо­рация: зуба, отлом эндодонтического инструмента или штифта в корневом канале, некачественное прохождение и расширение корневого канала, нека­чественное пломбирование (обтурация) корневого канала (Вещева Ю.Г., 2005; Тронстад Л, 2006;.Landesberg Rlet al., 2005).

Многие из проблем, возникающие во. время эндодонтического лечения, непосредственно связаны с недостаточным знанием практическими врачами . анатомо-морфологических особенностей корневых, каналов/ В' настоящее время различают 9 типов строения коревых каналов; Помимо главного кана­ла, различают дополнительные или латеральные, которые открываются на разном уровне корня (Иванов А.С. и соавт., 2000;;Кантаторе Д., 2004; Колма­кова И., 2004; Тронстад Л., 2006; De Soete М.

вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода. Шестой тип открывается двумя каналами на дне пульповой камеры зуба, ко­торые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал и за­тем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апи­кальными отверстиями. Седьмой тип имеет следующее строение: один кор­невой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к се­редине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части, вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Восьмой тип характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых каналов в одном корне. Девятый тип строения характеризуется наличием 3 корневых каналов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал.

Сложная природа анатомии корневых каналов не является новостью, еще в 1925 г. W. Hess опубликовал свою работу по изучению систем корне­вых каналов более чем у 7000 удаленных зубов, показав невероятную вариа­бельность и сложность их морфологии.

Эндодонтическая анатомия' также ставит клиницистов перед фактом существования искривлений корней и корневых каналов. Большинство этих искривлений встречается в верхушечной трети, но могут встречаться и сред­некорневые сложные и множественные изгибы (Винниченко Ю.А. и соавт., 1987; Закарян А.В., 2002; Mani H' et al., 2005; Sammartino G. et al., 2005). Трудности лечения хронического периодонтита обусловлены также длитель­ностью процессов регенерации очага деструкции периапикальной области. По данным разных авторов, завершение регенераторных процессов отмеча­ется в основном спустя 6-12 месяцев и более, после завершения эндодонти­ческого лечения (Носов С.Н. и соавт., 2003; Лукиных Л.М. и соавт., 2004; Cortellini P. et al., 1995; Bascones A. et al., 2004). Европейское эндодонтиче­ское общество контрольным временем оценки эффективности эндодонтиче­ского лечения считает 4 года. В течение этого срока пациент должен нахо­

диться под наблюдением врача. И только после этого периода, если все бла­гополучно, наблюдение за состоянием пациента прекращается.

Поскольку эндодонтическое лечение сопряжено со значительными сложностями, его проведение показано далеко не всегда. Некоторые авторы считают противопоказаниями к эндодонтическому лечению статус пациента (возраст, сопутствующая патология - сердечно-сосудистые заболевания, диа­бет, лейкемия, послерадиационные некрозы, беременность), а также выделя­ют ряд стоматологических причин»— наличие периапикального очага воспа­ления, непригодность зуба для несения нагрузки, расширение периодонталь­ной щели более 2 мм, значительное разрушение зуба кариесом, наличие фрактуры, радикулярной кисты, перфораций, сломанного инструмента внут­ри канала, перфоративный характер резорбции корня зуба, предшествующее неудачное эндодонтическое лечение данного зуба (Боровский Е.В., 1999; 2003; Preshaw Р.М. et al., 2005).

Исходя из общих и местных условий, противопоказания к эндодонти­ческому лечению выглядят следующим образом. ' *’

Общие противопоказания: неадекватный доступ (ограниченное откры­вание рта; плохая¹ гигиена полости рта), неудовлетворительное‘’общемеди­цинское состояние (физическая слабость, умственное недоразвитие, длитель­ное хроническое заболевание).

Местные противопоказания: нет возможности реставрировать коронку; большая убыль костной ткани альвеолярного отростка; перелом корня (про­дольный); резорбция корня; искривление корня; повторное неэффективное лечение (Балин В.Н. и соавт., 1995; Гречишников В.В., 2000; Артюшкевич А.С. и соавт., 2002; Алейников и соавт., 2008; Fujimori Т. et al., 2005; Monov G. et al., 2005).