ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Не смотря на значительные успехи профилакти­ки основных стоматологических заболеваний до настоящего времени распро­страненность осложненного кариеса остается высокой (Солнцев А.С.

Важно так же, что деструктивные формы- хронических периодонтитов являются источником хронической инфекции, приводящей к снижению им­мунитета, хронизации соматических заболеваний (Соловьева А.М., 2000; Lacevic A. et al., 2005). Важность проблемы в тоже время обусловлена не только с вышеперечисленными моментами, но и со сложностью и трудоем­костью эндодонтического лечения- хронических периодонтитов, большим процентом неудач и осложнений, и частым отсутствием стабильности ре­зультатов лечения в отдаленные сроки (Жохова Н.С., 2002; Боровский Е.В., 2003; Preshaw Р.М. 2004; Wagenberg В. Q;, 2005). Трудности лечения дест­руктивных форм хронического периодонтита также связано с длительной, (до 6-12 месяцев) регенерацией очага деструкции периапекальной области (Лу­киных Л.М.

Успех лечения хронического периодонтита связывают только с качест­вом выполнения трех основных этапов: механическое расширение, антисеп­тическая обработка канала и полноценная обтурация системы корневых ка­налов (Митронин А.В., 2003). В настоящее время в эндодонтии большой ин­терес на себя обращают препараты, обладающие выраженными остеоиндук- тивными и бактерицидными свойствами.

К сожалению, управление репаративным остеогенезом в очагах дест­рукции представляет весьма серьезные трудности, так как существующие ме­тоды лечения хронического периодонтита не предусматривают активного воздействия на патологические ткани очагов деструкции непосредственно в процессе эндодонтических воздействий.

В связи с этим совершенствование и внедрение новых методов лечения хронических периодонтитов, которые бы позволили повысить эффективность антисептической обработки, адекватной обтурации корневых каналов и про­цесса репаративной регенерации очага деструкции периапекальных тканей представляется весьма важным исследованием. '

Цель исследования. Повысить эффективность эндодонтического ле­чения деструктивных форм хронического периодонтита применением «Хито­зана с серебром».

Задачи исследования:

1. Изучить результаты лечения деструктивных форм хронического пе­риодонтита с использованием препарата на основе гидроксида кальция для временной обтурации корневых каналов.

2. Разработать методику эндодонтического лечения деструктивных форм хронического периодонтита заапикальным выведением «Хитозана с се­ребром».

3. Методом сравнительной остеоденситометрии оценить процесс вос­становления костной ткани в очаге деструкции при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.

4. Провести сравнительный анализ эффективности результатов эндо­донтического лечения деструктивных форм хронического периодонтита при использовании «Хитозана с серебром» и препарата на основе гидроксида кальция. .

Научная новизна.

Впервые использована методика сравнительной' остеоденситометрии при различных подходах к лечению хронического деструктивного верхушеч­ного - периодонтита, что позволило объективно оценить плотность костной !

ткани в периапикальной- области и оценить динамику остеорепаративных процессов.

Впервые на основании клинического и сравнительного остеоденсито- метрического исследования доказано что, при лечении деструктивных форм хронических периодонтитов заапикальное выведение «Хитозана с, серебром» ускоряет процессы репаративной регенерации очага костной деструкции в периапикальных тканях. ’

Впервые доказано, что применение методики эндодонтического лече­ния хронических деструктивных периодонтитов с использованием «Хитозана с серебром» позволяет сократить сроки и улучшить положительные устой­чивые отдаленные результаты лечения.

Практическая значимость. Применение методики лечения хрониче­ских деструктивных периодонтитов заапикальным* выведением «Хитозана с серебром» создает условия для полноценной регенерации кости в очаге дест­рукции, позволяет качественно подготовить и¹ обтурировать корневой канал и сократить сроки лечения больных.

При использовании «Хитозана с серебром» выявляется более активная динамика остеорепаративных процессов, чем при применении материалов на основе гидроксида кальция, что выражается в сокращении сроков реабилита­ции больных.

При лечении деструктивных форм хронического периодонтита сравни­тельное остеоденситометрическое исследование предоставляет полную и объективную оценку динамики остеорепаративных процессов в очаге дест­рукции при диспансеризации больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная методика лечения хронических деструктивных перио­донтитов заапикальным выведением в очаг деструкции «Хитозана с сереб­ром» позволяет провести одномоментную обтурацию корневого канала и за­вершить лечение в одно посещение.

2. Применение - «Хитозана’ с серебром» при лечении деструктивных форм хронических периодонтитов позволяет повысить репаративную регене­рацию кости в очаге деструкции и улучшить отдаленные результаты лечения» больных.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования вне­дрены, в лечебную практику отделений терапевтической стоматологии стома­тологических поликлиник № 3, № 9, в областной стоматологической поли­клинике г. Новосибирска. Материалы исследования включены в, учебную программу кафедры терапевтической стоматологии Новосибирского госу­дарственного медицинского университета по теме: «Периодонтиты, клиника, диагностика, лечение».

Апробация работы. Результаты, исследования доложены на ежегодной конференции-студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск, 2008, 2009); на XII Дальневосточном международном симпозиуме стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Владивосток, 2006); на VI Всероссий­ской конференции «Стоматология детского возраста» (Новосибирск, 2007); на научной, конференции Алтайского государственного медицинского уни­

верситета (Барнаул, 2008); на II, III, IV, V Сибирском конгрессе по стомато­логии и челюстно-лицевой хирургии (Новосибирск, 2007, 2008, 2009, 2010). Апробация работы проведена на межкафедральном совещании кафедр тера­певтической, хирургической, ортопедической, детской стоматологии Ново­сибирского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомедованых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 119 стра­ницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 10 таблицами. Список литературы содержит 238 наименований, из них 140 отечественных и 98 зарубежных источников. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.