Причины смертности населения от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей

Причины, вызвавшие смерть мужчин, более многообразны, чем причины женской смертности. Всего для мужчин отмечено 62 болезни, указанных в качестве причины смерти. В таблице 3.3 приведена доля причин в структуре смертности мужчин Российской Федерации от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей, от которых за период с 2000 по 2008 год умерло более 5 мужчин.

Более чем в половине случаев причиной смертельных исходов послужили флегмона и абсцесс полости рта (К12.2): в 60,1% случаев среди мужчин. Абсцесс и флегмона полости рта возникают от инфекции, проникающей из очагов воспаления. Они не всегда развиваются остро и внезапно, иногда им предшествуют периодонтиты, пародонтиты, остеомиелиты челюстей, стоматиты и другие воспалительные заболевания полости рта. При абсцессах и флегмонах возбудителем инфекции является резидентная смешанная микрофлора одонтогенных очагов. По данным различных авторов, в 85 - 95% случаев инфекция имеет одонтогенную

I

природу. Профилактика флегмон и абсцессов полости рта заключается в санации полости рта, во время которой врач-стоматолог проверяет все зубы, удаляет зубной налет и зубной камень, пролечивает кариес.

Таблица 3.3 Доля наиболее частых причин в структуре смертности мужчин Российской Федерации от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей в период с 2000 по 2008 годы

На втором месте по частоте смертельных исходов среди мужчин (9,1%) находятся воспалительные заболевания челюстей (К10.2).

На третьем месте по частоте смертельных исходов среди мужчин (4,2%) находится абсцесс слюнной железы (К11.3), на четвертом месте - сиалоаденит (К11.2, 3,6%), на пятом - глоссит (К14.0, 1,8%). Причиной воспаления слюнных желез могут быть возбудители актиномикоза, туберкулеза, сифилиса, вирусы эпидемического паротита, цитомегалии и др. Факторами риска глоссита являются также неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, плохое питание, зубные протезы, курение, алкоголизм, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. В отсутствии лечения его осложнением может стать гнойное воспаление регионарных лимфатических узлов. Профилактика этих заболеваний

заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

Ведущие причины смертности мужчин от стоматологических заболеваний связаны с инфекционным процессом, при которых смерть обусловлена недостаточной иммунной защитой организма. То, что мужчины наиболее часто умирают от этих причин в среднем возрасте, в отличие от женщин, позволяет предположить в данном случае ослабление иммунного статуса, вызванного злоупотреблением алкоголем и курением.

Среди остальных причин, являющимися причинами смерти мужчин более чем в 1% случаев, являются рецидивирующие афты полости рта, острый пародонтит и другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей. По-видимому, при этих заболеваниях, так же как и при периапикальном абсцессе без полости и других болезнях пародонта, непосредственной причиной смерти послужил развивающийся инфекционный процесс. Эту же причину можно предположить при нарушениях развития зубов и челюстей, которые нередко отмечались в качестве причин смерти мужчин.

Остальные заболевания служили причиной смерти 5 и менее мужчин за 9 лет.

Для женщин отмечено 48 болезней, указанных в качестве причины смерти. В таблице 3.4 приведена доля причин в структуре смертности женщин Российской Федерации от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей, от которых за период с 2000 по 2008 год умерло более 5 женщин.

Как и у мужчин, флегмона и абсцесс полости рта были причиной смертельных исходов женщин более чем в половине случаев - в 53,1% случаев. Второе место среди причин женской смертности занимает сиалоаденит (Kl 1.2), находящийся на четвертом месте у мужчин. Эта болезнь слюнных желез явилась причиной смерти женщин в 11,4% случаев. На третьем месте по частоте смертельных исходов среди женщин находятся абсцесс слюнной железы (6,8%), на четвертом месте - воспалительные заболевания челюстей (6,6%). Как и мужчин, ведущие причины смертности женщин от стоматологических заболеваний связаны с инфекционным процессом. Резкий рост смертности женщин от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей в возрасте после 60 лет позволяет связать недостаточность иммунной защитой организма женщин с гормональной перестройкой организма.

Таблица 3.4 Доля наиболее частых причин в структуре смертности женщин Российской Федерации от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей в период с 2000 по 2008 годы

I

Еще 7 заболеваний явились причинами смерти женщин более чем в 1%

I

случаев: рецидивирующие афты полости рта (1,8%), острый и хронический пародонтит (по 1,1%), пародонтоз (1,1%), кариес зубов неуточненный, болезни твердых тканей зубов и атрофия слюнной железы (по 1,0%).

Наличие в этом списке кариеса зубов в качестве причины смерти вызывает недоумение и свидетельствует или о низком качестве заполнения свидетельств о смерти, или о попытке сокрытия истинной причины смерти, что может предприниматься при наличии врачебных ошибок. Среди причин смерти встречаются такие неправдоподобные как К00.3 - крапчатые зубы (0,07%), КОО.8 - другие нарушения развития зубов (изменение цвета зубов, 0,3%), К01.1 - импактные зубы (изменившие свое положение при

прорезывании из-за препятствий со стороны соседнего зуба, 0,3%), К02.0 - кариес эмали (0,7%), КОЗ.О - повышенное стирание зубов (0,4%), К03.1 - сошлифовывание зубов (0,3%), КОЗ.З - патологическая резорбция зубов (0,07%), КОЗ.9 - болезнь твердых тканей зубов неуточненная (0,4%), К06.0 - рецессия десны (0,07%), К06.8 и К06.9 - изменения десны и беззубого альвеолярного края (0,3 ,и 0,1%) и другие. Проведение расследования случаев смерти с подобными диагнозами приведет к выявлению врачебных ошибок и, как следствие, к снижению их частоты, а также к более качественному заполнению свидетельств о смерти.

За анализируемый период качество заполнения свидетельств о смерти улучшилось, о чем свидетельствует снижение числа стоматологических заболеваний, послуживших причиной смерти, с 37 в 2000 году до 5 в 2008 году (рис. 3.5). Число таких причин как кариес эмали уменьшилось с 4 в 2000 году до 1 в 2005 году, повышенное стирание зубов - с 2 до 1, болезнь твердых тканей зубов неуточненная - с 3 до 0. В 2008 году этих заболеваний не было в списке причин смерти населения от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей. В 2007 году зарегистрировано три случая смерти по причине КОО.О - адентия.

Рисунок 3.5. Число болезней полости рта, слюнных желез и челюстей, послуживших причиной смерти населения России в 2000-2008 годах

Для мужчин и женщин встречаемость отдельных стоматологических болезней в качестве причины летальных исходов различна.

Таблица 3.5

Ранги наиболее частых причин смерти мужчин и женщин Российской

Федерации от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей

Полученные результаты означают, что анализ распространения наиболее частых причин смерти среди населения должен проводиться раздельно для мужской и женской популяции по различным спискам.

При современном развитии здравоохранения и при существующей системе оказания российскому населению медицинской помощи все перечисленные причины не должны служить причиной смерти даже больных в преклонном возрасте.

Возникновение флегмон, абсцессов и воспалительных заболеваний полости рта, вызванных одонтогенной инфекцией, возможно после

следующих врачебных ошибок: занос инфекции в результате стоматологических манипуляций, преждевременное прекращение или неправильное назначение лечения очагов инфекции. Несвоевременную санацию полости рта и несоблюдение больными гигиены полости рта, а также позднее обращение больных за медицинской помощью вряд ли можно отнести к разряду врачебных ошибок, хотя именно эти причины чаще всего приводят к тяжелым осложнениям стоматологических заболеваний.

Большинство смертельных случаев, по-видимому, связано с наличием

I

тяжелых сопутствующих недугов у больных с наличием стоматологических проблем, что привело к потере сопротивляемости организма больного, развитию необратимых осложнений и, как следствию, летальному исходу. Истинной причиной смерти в таких случаях послужили именно соматические заболевания, что замаскировано неправильным кодированием причин смерти. Стабильная смертность населения от заболеваний, не являющихся летальными, дает все основания полагать, что среди случаев смерти от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей есть доля смертей, связанных с врачебными ошибками, обусловленных низкой квалификацией и невнимательностью врачей, неэффективной организацией медицинской помощи или отсутствием необходимых медикаментозных средств. Нельзя исключить также возможность влияния фактора безответственного отношения к здоровью самих больных.

Для проверки таких выводов надо иметь дополнительную информацию. Мы проанализировали свидетельства о смерти умерших москвичей в 2003 году. Анализ этих свидетельств о смерти не дал дополнительной информации не только о возможных врачебных ошибках, но и о сопутствующих заболеваниях, поскольку в большинстве случаев в качестве сопутствующего заболевания указан только гнойный медиастенит. Из соматических заболеваний в одном случае был указан гнойный деструктивный холангит и в одном случае - отёк мозга.

Для того, чтобы изучить вопрос о распространенности врачебных ошибок в стоматологии, необходимо изменить существующую сегодня практику ведения документов, поскольку никакой информации об ошибках в них не содержится.

Анализ ошибок и причин их возникновения необходим для нормального развития стоматологической службы. Возможность признания врачами своих ошибок требует изменения политики страхования врачебных ошибок, создания юридической безопасности профессиональной работы врача, изменения отношения врачей и пациентов, а также изменения системы ведения учетно-отчетной документации. В существующих ныне условиях всякое сообщение об ошибке является потенциальным основанием для наказания, что давно осознано как главное препятствие к выявлению ошибок и устранению причин их возникновения. Кроме того, открытие информации о совершенных ошибках защитит медицинских работников от необоснованных обвинений со стороны пациентов.

Повышение безопасности медицинской помощи возможно только через изменение культуры профессиональной деятельности, в том числе через пациентоцентрический подход и открытое обсуждение ошибок с целью обнаружения и устранения их причин (а не людей, совершивших ошибки). Без совершения шагов по изменению сложившейся ситуации не появится

I

возможности реально заниматься управлением качеством медицинской стоматологической помощи, а следовательно, мы не сможем ликвидировать смертность от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей.

Проведенный анализ смертности населения Российской Федерации от стоматологических заболеваний позволил составить перечень стоматологических заболеваний, являющихся причинами летальных исходов, который используется в дальнейшем анализе.