4.1. Анализ госпитализированной стоматологической заболеваемости населения Ханты-Мансийского автономного округа (2007 год)

Анализировались данные OMC Ханты-Мансийского автономного округа (ХМАО). XMAO выбран в качестве базы исследований, поскольку с 2007 года там осуществляется финансирование медицинских учреждений через систему OMC на основе законченных случаев лечения, а не на основе оказанных медицинских услуг.

Всего в течение 2007 года в XMAO было госпитализировано в стационары 204 мужчины и 500 женщин с болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей (БПРСЖЧ). Мужчины чаще всего госпитализируется в возрасте обследования призывников - в 17 лет (10,8% всех госпитализаций), а также в возрасте 65 лет (8,3%). В целом, чаще госпитализируются мужчины предпенсионного возраста (Рис. 4.1-А). На возрастную группу 50-59 лет приходится 23,0% всех госпитализаций мужчин, среди женщин на эту возрастную группу приходится 18,4% всех госпитализаций. Среди женщин чаще госпитализируются лица в возрасте 25 и 50 лет (по 4,2% всех 72

госпитализаций). В целом, женщины трудоспособного возраста госпитализируются чаще других возрастных групп. Доля госпитализаций детей до 10 лет в возрастной структуре госпитализаций мужчин гораздо больше, чем в возрастной структуре госпитализаций женщин.

Гендерные различия возрастной структуры госпитализации с БПРСЖЧ обусловлены не только возрастной структурой населения: при расчете на 10 тысяч жителей области только юноши в возрасте 10-19 лет госпитализируются чаще, чем девушки соответствующего возраста (Рис. 4.1­В). В остальных возрастных интервалах мужчины госпитализируются реже, чем женщины.

Рисунок 4.1. Структура (А) и частота (В) госпитализации населения XMAO с болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей (на 10000 жителей области) в зависимости от возраста, 2007 год

Подавляющее число госпитализаций жителей XMAO с болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей произошла в первом полугодии: 79,4% мужчин и 89,2% женщин были госпитализированы в период с января по июнь 2007 года (рис.

По результатам проведенного анализа медицинские услуги, оказываемые в дневных стационарах ХМАО, следует отнести в разряд амбулаторно-поликлинических услуг.

Рисунок 4.2. Сезонная структура госпитализации населения XMAO по поводу болезней полости рта, слюнных желез и челюстей в стационары круглосуточного пребывания (А) и в дневные стационары (В), 2007 год

Всего в течение года в XMAO было пролечено в дневных стационарах около 19,9 тыс. мужчины и 29,7 тыс. женщин с заболеваниями полости рта, слюнных желез и челюстей. Возрастная структура пациентов дневных стационаров отлична от возрастной структуры госпитализированных в стационары круглосуточного пребывания, при этом гендерных отличий возрастной структуры не выявлено (Рис. 4.3-А). Частота оказания медицинской стоматологической помощи в дневных стационарах мужчинам при расчете на 1000 жителей области до 60-летнего возраста находится примерно на одном уровне, женщины трудоспособного возраста чаще

получают такую медицинскую помощь (Рис. 4.3-В). В возрастных интервалах до 60 лет мужчины госпитализируются реже, чем женщины.

По-видимому, интенсификация использования дневных стационаров позволила резко уменьшить необходимость оказания медицинской стоматологической помощи в стационарах круглосуточного пребывания.

Рисунок 4.3. Структура (А) и частота (В) госпитализации населения XMAO в дневные стационары с болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей (на 10000 жителей области) в зависимости от возраста, 2007 год

В 2007 году причинами госпитализации мужчин XMAO в стационары круглосуточного пребывания было 25 болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, причинами госпитализации женщин - 24 болезней.

В первую десятку наиболее частых причин госпитализации мужчин входят не все причины из первой десятки наиболее частых причин госпитализации женщин, тогда как первую пятерку ведущих причин смерти составляют одни и те же заболевания у мужчин и у женщин (табл. 3.9).

Среди причин госпитализации мужчин XMAO 6 заболеваний относятся к причинам смертности, среди причин госпитализации женщин - 7 заболеваний.

Наиболее частой причиной госпитализации мужчин и женщин в стационары круглосуточного пребывания является кариес дентина. Возможно, госпитализация таких больных связана с проведением

дифференциальной диагностики кариеса дентина с хроническим пульпитом, хроническим периодонтитом, гипоплазией или флюорозом.

Таблица 4.1

Структура и ранжирование госпитализированной заболеваемости мужчин и женщин XMAO в стационары круглосуточного пребывания с болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей (2007)

Существующие методики диагностики кариеса дентина, такие как окрашивание, исследования бактериальной активности слюны, скорости слюноотделения, буферной емкости, определение параметров электровозбудимости пульпы электропроводности надпульпарного дентина у пожилых и ослабленных больных рационально проводить в условиях стационара.

А. Мужчины

В. Женщины

Рисунок 4.4. Возрастная структура заболеваемости по обращаемости в поликлиники и госпитализированной заболеваемости мужчин (А) и женщин (В) XMAO по поводу кариеса дентина в стационары круглосуточного пребывания и в дневные стационары, 2007 год

Об использовании диагноза К02.1 как вспомогательного для увеличения сроков госпитализации при осложненных заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей свидетельствует также тот факт, что в структуре причин госпитализации первого и второго полугодия его доля остается высокой, тогда как доля других заболеваний, не требующих инвазивных вмешательств, стала значительно меньше во втором полугодии, после интенсификации работы дневных стационаров (табл. 4.2).

Таблица 4.2 Ранги наиболее частых причин госпитализированной заболеваемости мужчин и женщин XMAO по поводу болезней полости рта, слюнных желез и челюстей в первом (I) и втором (II) полугодии 2007 года____________________________________

Частота госпитализированной заболеваемости во втором полугодии меньше, чем в первом, и у мужчин, и у женщин. Во втором полугодии на ведущее место переместилось заболевание Kl 0.2 - воспалительные

заболевания челюстей.

В течение всего года этим заболеванием обусловлено 10,8% всех госпитализаций мужчин и 4,2% госпитализаций женщин, во втором полугодии - 45,2% и 24,1% соответственно. Общего числа госпитализаций населения с этим заболеванием не достаточно для возможности статистического анализа их повозрастного распределения.

Воспаление челюстно-лицевой области может возникнуть при проникновении микроорганизмов однотогенным, гематогенным или лимфогенным путем, а также в результате травмы. Воспалительный процесс при подостром течении может принять характер разлитого с распространением гноя в соседние отделы и ткани, без четкого выявления инфильтрата. При острых воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области (периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс и флегмона) возможны осложнения, угрожающее жизни больного. Учитывая близость головного мозга, анатомо-топографические особенности, обусловливающие быстрое

распространение воспалительного процесса, а также поильную васкуляризацию и как следствие активное всасывание продуктов воспаления и интоксикацию организма, часто может возникать ситуация с необходимостью удлинения сроков госпитализации таких больных. Для чего и может использоваться диагноз К02.1.

У мужчин на 3 место с девятнадцатого по частоте госпитализации в стационары круглосуточного пребывания по поводу БПРСЖЧ переместилась причина Kl2.0 - рецидивирующие афты полости рта. В следствии предположительно токсико-аллергического генеза афтозного стоматита (Van Hale H. М. et al., 1981), рецидивирующие крупные афты у лиц с иммунодефицитными состояниями могут требовать длительного лечения (Ghighliotti G. etal., 1993).

Стоматит и родственные поражения приобрели большую значимость в структуре госпитализаций. При тяжёлых формах травматического, аллергического, герпетического и афтозного стоматитов больные нуждаются в госпитализации.

Пульпит, хронический апикальный периодонтит, флегмона и абсцесс полости рта переместились с ведущих мест в структуре госпитализации на более второстепенные позиции.

Госпитализация с другими заболеваниями зубов, полости рта, слюнных желез и челюстей происходит реже, чем в 5% случаев.

Если сравнить список причин смерти, от которых за 9 лет умерло 5 и более российских мужчин (18 диагнозов) со списком заболеваний полости рта, слюнных желез и челюстей, послуживших причиной госпитализации в стационары круглосуточного пребывания трех и более мужчин XMAO в 2007 году (23 диагнозов), то выявляется только 6 общих причин. Общими в списке ведущих причин смерти и списке ведущих причин госпитализации мужчин являются воспалительные заболевания челюстей, неуточненный кариес зубов, острый пародонтит, флегмона и абсцесс полости рта, сиалоаденит и абсцесс слюнной железы. Общими в списках ведущих причин смерти (16 диагнозов) и госпитализации (24 диагноза) женщин являются эти же заболевания, а также дополнительно к ним хронический пародонтит.

Доля госпитализаций населения XMAO с болезнями, от которых за девятилетний период в стране умерло 5 и более человек (исключая диагноз К02.0 - «кариес эмали», госпитализаций с которым не было), составляет 28,4% для мужчин и 8,4% для женщин. Таким образом, около четверти госпитализаций в стационары круглосуточного пребывания мужчин и двенадцатая часть госпитализаций женщин обусловлено болезнями, связанными в нашей стране с риском для жизни.

Наиболее частой причиной госпитализации мужчин с БПРСЖЧ в дневные стационары является хронический апикальный периодонтит, женщин - кариес дентина (табл. 4.3). Ранги заболеваний мужчин и женщин достаточно близки, за исключением отложений на зубах и хронического гингивита.

В список причин госпитализации в дневные стационары, составляющих более одного процента в структуре заболеваний, кроме основных причин госпитализации в стационары круглосуточного пребывания добавились кариес эмали и основные аномалии размеров челюстей, не вошли в него хронический пародонтит, рецидивирующие афты полости рта, флегмона и абсцесс полости рта. Всего в список причин

госпитализации мужчин в дневные стационары входит 62 заболевания, в список причин госпитализации женщин — 73.

Таблица 4.3

Структура и ранжирование госпитализированной заболеваемости мужчин и женщин XMAO в дневные стационары по поводу болезней полости рта, слюнных желез и челюстей, 2007 год

Среди случаев госпитализации мужчин в дневные стационары с БПРСЖЧ 20,4% обусловлено болезнями, связанными в нашей стране с риском для жизни. Если исключить из рассмотрения второе полугодие, в течение которого число случаев госпитализации в дневные стационары возросло в 2,8 раз среди мужчин, то доля потенциальных причин смерти составит 22,8%. Среди женщин наблюдается обратная картина: доля случаев госпитализации с причинами, входящими в список причин смерти, за весь год составляет 10,3%, в течение первого полугодия (в котором число госпитализаций было в 3,0 раза меньше, чем во втором) - 3,7%.

4.2.