Глава 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

В главе приведено описание объектов исследования, используемых данных и методов их обработки. Также приведены этапы исследования с указанием применяемых на каждом этапе методов исследования.

Базой исследования послужил Ханты-Мансийский автономный округ, в котором по данным OMC изучались информация об обращаемости населения к стоматологам и данные о госпитализации со стоматологическими заболеваниями, а также проводилось социологическое исследование среди пациентов стоматологов. В качестве баз исследования для опроса экспертов использовались общероссийские и международные конференции по проблемам стоматологии, проводимые в 2007-2009 годах. Смертность населения от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей изучалась для всех субъектов

В качестве объектов исследования взяты:

• база данных Росстата об умерших от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей за 2000-2008 годы — всего 1510 человек;

• база данных OMC о характере и причинах обращений за стоматологической помощью 782828 пациентов стоматологов государственных лечебно-профилактических учреждений XMAO за 2007 год;

• база данных OMC о характере и причинах 704 госпитализаций с болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей в стационары круглосуточного пребывания XMAO за 2007 год;

• база данных OMC о характере и причинах 49636 госпитализаций с болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей в дневные стационары государственных лечебно-профилактических учреждений XMAO за 2007 год;

• результаты анкетных опросов 674 врачей стоматологов государственных и негосударственных учреждений, проведенных на общероссийских и международных конференциях по проблемам стоматологии;

• результаты анкетных опросов 1058 пациентов стоматологов государственных лечебно-профилактических учреждений XMAO за 2007 год.

Статистический инструментарий

1. Анкеты для опроса пациентов и врачей стоматологов.

2. Базы данных результатов анкетных опросов в программе Microsoft® Office Excel 2003.

3. Базы данных OMC XMAO в программе Microsoft® Office Access 2003.

4. База данных Росстата об умерших в программе Microsoft® Office Excel 2003.

Организация исследования, примененные методы исследования и используемые методы обработки данных приведены на схеме 1.

Исследование включало пять этапов.

На первом этапе исследования проведен анализ смертности населения Российской Федерации от заболеваний стоматологического профиля. Анализировались данные Росстата о всех умерших от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей в период 2000-2008 годы- всего 1510 человек. Учитывались код причины смерти пол умершего, возраст смерти, место регистрации умершего, место смерти (в стационаре, дома, на улице, не указано), способ установления причины смерти (смерть установлена на основании осмотра трупа, записей в медицинской документации, предшествующего наблюдения за больным, вскрытия). Анализировались территориальные, возрастные и гендерные особенности смертности населения, динамика смертности в разрезе пола умершего, места смерти и способ установления причины смерти. Для лиц, умерших от болезней полости рта, слюнных желез и челюстей в 2003 году в Москве (10 человек)

проанализированы все записи свидетельствах о смерти с целью уточнения информации о сопутствующих заболеваниях.

Составлен список основных причин смерти мужчин и женщин Российской Федерации и список причин смерти населения ХМАО.

На втором этапе исследования анализировались госпитализация населения с болезнями полости рта, слюнных желез и челюстей и обращаемость пациентов к стоматологам. Исследование строилось на анализе баз данных OMC XMAO за 2007 год. Для анализа использовались базы данных OMC в программе Microsoft® Office Access 2003.

Были изучены характер и причины госпитализации 704 больных, госпитализированных в стационары круглосуточного пребывания и 49636 больных, госпитализированных в дневные стационары.

Проведено сравнение основных причин смерти от стоматологических болезней, причин госпитализации в стационары круглосуточного пребывания, причин госпитализации в дневные стационары и причин обращения населения к стоматологам в амбулаторно-поликлинические учреждения. Сделаны оценки распространенности основных причин смерти и основных причин госпитализации среди причин обращений населения за медицинской стоматологической помощью.

Статистическая обработка полученных результатов исследования проведена с использованием стандартного пакета программ Statistica 6.0. Вычисляли M- среднее арифметическое и m - ошибку среднего арифметического и их отклонений. Используя t-критерий Стьюдента, устанавливали р - вероятность их отличия, достоверным считали p=0,05. В качестве текстового редактора использовали пакет Microsoft Word 6.0, на персональном компьютере Intel Pentium - IV. Применялся точный метод

Фишера для сравнения таблиц 2x2 в программе EPI INFO, Version З (ЕРО CDC₅ 1988). В качестве текстового редактора использовали пакет Microsoft Word 6.0, на персональном компьютере Intel Pentium - ΓV.

На третьем этапе исследования проводилось социологическое исследование среди врачей стоматологов государственных и негосударственных учреждений. Опрос экспертов проводился на общероссийских и международных конференциях по проблемам стоматологии, проводимым в 2007-2009 годах с участием Московского государственного медико-стоматологического университета, по проблемам стоматологии:

• Юбилейная конференция стоматологов XMAO₅состоявшаяся в ноябре 2008 года в Сургуте;

• всероссийская конференция "Обезболивание в стоматологии", состоявшаяся в г. Самара 7-9 ноября 2007 года;

• научно-практическая конференция, посвященная 90-летию со дня рождения А.И.

• Всероссийская научно-практическая конференция "Обезболивание и оказание неотложной помощи в стоматологии", состоявшаяся в Москве 10-13 февраля 2009 года;

• VI Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 60-летию организации Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П.Павлова на Рязанской земле и памяти д.м.н. профессора Н.В. Курякиной. Рязань 26-27 ноября 2009 года;

• научно-практическая конференция «Проблемы практической стоматологии», состоявшаяся в г. Нальчик 10-13 октября 2008 года;

• научно-практическая конференция «Инновации в стоматологии», состоявшаяся в г. Ноябрьск ЯНАО в апреле 2009 года.

Использовался метод опроса экспертов, в ходе которого респондентами являются специалисты в определенной области деятельности. Он предполагает компетентное участие экспертов в анализе плохо формализуемых проблем исследования, обеспечивающее надежность и обоснованность собираемой информации (А.Н. Анохин, 1996).

Нами была разработана анкета для врачей стоматологов (Приложение 1). Собрано и обработано 674 анкет, которые послужили основой для формирования базы данных результатов анкетных опросов в программе Microsoft® Office Excel 2003. Это количество экспертов репрезентативно для проведения экспертной оценки.

Оценка минимального объема выборки для неограниченного размера генеральной совокупности осуществлялась по формуле (Л.Закс, 1976):

где:

п - минимальный размер выборки;

а- статистическая ошибка выборки.

При статистической ошибке выборки 0,05 минимальный размер выборки для репрезентативности данных составляет 400 человек.

Анализировались оценка экспертами распространенности среди населения осложнений здоровья, возникших в результате проведения стоматологических манипуляций, оценки частоты врачебных ошибок разной природы, оценки действенности возможных мер предупреждения врачебных ошибок и осложнения здоровья пациентов.

Анализ проводился в зависимости от стажа работы экспертов и их специализации внутри стоматологии (врач стоматолог, стоматолог ортопед, стоматолог терапевт, стоматолог хирург, а также интерны).

Для анализа изменения мнения экспертов с приобретением ими профессионального опыта использовался корреляционный анализ.

На четвертом этапе исследования проводилось социологическое исследование среди пациентов стоматологов государственных лечебно­профилактических учреждений. Применялся очный метод индивидуального опроса, исключающий неправильное истолкование вопросов (С.И.Григорьев, Ю.Е. Растов, 1999). Нами была разработана анкеты для пациентов о возможных осложнениях здоровья во время стоматологических манипуляций (Приложение 2). Всего статистической обработке подверглось 1058 анкеты опроса пациентов, обратившихся за стоматологической помощью.

Оценка минимального объема выборки для изучения мнения населения с поправкой на конечность генеральной совокупности осуществлялась по формуле (Л.Закс, 1976):

где:

п - минимальный размер выборки;

N-размер генеральной совокупности (число жителей);

а - статистическая ошибка выборки.

При численности населения XMAO в 2007 году равной 1496773 человек минимальный размер выборки для репрезентативности данных составляет 400 человек со статистической ошибкой выборки 0,05. Собранного количества анкет (1058) достаточно для обоснованного заключения о возможных осложнениях здоровья во время стоматологических манипуляций.

На основе ответов респондентов формировалась база данных в программе Microsoft® Office Excel 2003, с помощью которой проводился анализ информации. Сравнивались мнения пациентов в зависимости от пола, возраста, сроков обращения за медицинской помощью, а также от уровня образования и самооценки уровня доходов пациентов.

На пятом этапе исследования с учетом полученных результатов определялись актуальные пути снижения нежелательных последствий 52

стоматологических манипуляций и разрабатывался комплекс мер по выявлению и предупреждению врачебных ошибок стоматологов в государственных учреждениях.

Организация исследования, методы исследования и обработки данных приведены на схеме 1.

Схема 1. Методика и организация исследования