1.4 Эпидемиологические аспекты ишемической болезни сердца и атеросклероза

Болезни системы кровообращения занимают первое место в структуре причин смерти (более 50%), особенно в высокоразвитых странах мира [5, 6, 11,

33, 84, 120, 127, 129, 142]. Среди БСК первое место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), включающая: внезапную сердечную смерть, стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.

ИБС (коронарная болезнь сердца) – состояние, при котором нарушается кровообращение мышцы сердца, когда к некоторым участкам миокарда периодически, при наличии определенных условий, поступает недостаточное количество крови. Вследствие этого возникает несоответствие между повышенными потребностями миокарда в кислороде, переносимом кровью, с одной стороны, и пониженным уровнем коронарного кровотока в данный момент, недостаточным количеством поступающего с кровью кислорода, с другой. В результате возникающего дефицита кислорода в клетках сердечной мышцы нарушаются метаболические процессы, энергообразование. Диагноз ИБС отражает не этиологию заболевания, а главный симптомокомплекс – ишемию миокарда [87, 124]. При этом особенное внимание уделяется коронарному атеросклерозу, который является основной причиной ИБС.

ИБС – понятие собирательное, включающее многообразные клинические формы и состояния, как острые, так и хронические, как обратимые, преходящие, так и необратимые, заканчивающиеся некрозом.

Патогенез ИБС очень сложен и до конца не изучен. Однако общепризнанно, что основным этиологическим фактором, морфологической основой заболевания в подавляющем большинстве случаев является атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Морфологические признаки атеросклероза коронарных артерий обнаруживаются в 98% случаев у лиц, страдающих ИБС, и лишь у 2% больных венечные артерии в норме или изменены в незначительной степени [34,

45, 67, 75].

Смысл термина «атеросклероз» на протяжении почти столетия претерпел ряд существенных изменений.

В ряде исследований большое внимание уделяется изменению тонуса коронарных артерий. Важная роль принадлежит состоянию эндотелия, который кроме выполнения барьерной функции, постоянно секретирует вещества, регулирующие просвет сосудов и вызывающие как их дилатацию, так и сокращение. Нарушение равновесия между секретируемыми эндотелием веществами (обусловленное повреждением эндотелиальных клеток, в том числе и формирующейся атеросклеротической бляшкой), способно вызвать спазм коронарных артерий с последующей ишемией миокарда. Поэтому резкий спазм коронарных артерий, приводящий к их окклюзии, может сочетаться как со слабо выраженным, так и со значительным коронарным атеросклерозом [5, 6, 75, 83].

В патогенезе ИБС имеют значение и другие факторы: гормональный дисбаланс, нарушение метаболических процессов (обмена липидов, углеводов, витаминов, ферментных систем, электролитов, активация перекисного окисления)

[87]. В настоящее время наиболее распространено мнение, что ИБС –

многофакторное заболевание.

В работе использована классификация сердечной недостаточности Нью-

Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964):

Функциональный класс I – больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления

или сердцебиения.

Функциональный класс II – умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое.

Функциональный класс III – выраженное ограничение физической нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение, в состоянии покоя жалобы отсутствуют.

Функциональный класс IV – невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной сердечной недостаточности определяются даже в покое.

Факторы, которые способствуют развитию ИБС, принято называть факторами риска. Факторы риска не обязательно являются этиологическими, они могут проявиться, но могут и не оказывать своего действия [83, 84, 87, 151]. Чем больше факторов риска у человека, тем вероятнее развитие ИБС.

С практической точки зрения факторы риска можно разделить на две группы: управляемые и неуправляемые. К неуправляемым относят: возраст человека, пол, наследственность. Управляемых факторов риска значительно больше, к ним относят: гиперхолестеринемию, артериальную гипертензию, курение, отрицательные эмоции, гиподинамию, ожирение (метаболический синдром), гормональные нарушения, нерациональное питание, воспалительный процесс, активацию симпато−адреналовой системы, эндотелиальную дисфункцию, повышение агрегационной функции тромбоцитов, общего коагуляционного потенциала крови [29, 86, 99].