Анализ современных подходов к прогнозированию сердечно­сосудистых осложнений

Прогнозирование заболеваний кардиологических больных использует в различные методы: инструментальные и лабораторные исследования, неинвазивные и инвазивные исследования, биологические маркеры и т.д..

Известные методы оценки степени риска ССО используют множество инвазивных и неинвазивных методов, выявляющих пациентов с максимальным риском летальных исходов от ССО. Современная медицина располагает рядом методов ранней и оценки степени риска ССО как в условиях клиники, так и при амбулаторном наблюдении [94].

Прогнозированной диагностике ИБС посвящены достаточно много отечественных и зарубежных работ, однако, врачи кардиологи продолжают активно работать в исследуемой области с учетом появления новой диагностической техники, и инновационных технологий проведения лечебно­оздоровительных мероприятий. В современной медицине при типовом течении

ССО добросовестно собранный анамнез при внимательном физикальном обследовании с критическим анализом получаемых данных позволяет обеспечивать правильный диагноз ИБС более чем в 80% случаев. Отсюда следует, что при диагностике ИБС использование дорогостоящих инструментальных методов исследования следует ориентировать на выявление патологии у 20% пациентов, у которых клиническая картина течения не соответствует классическим картинам.

В настоящее время в клинической кардиологии выделяют [27, 28, 31, 103, 106, 112]: методы использования электрической активности миокарда; методы оценки механической активности; интроскопические методы исследования, методы оценки перфузии миокарда; методом неинвазивной визуализации коронарных артерий. Основная проблема использования перечисленных методов заключается в том, что региональные нарушения в работе сердца возникают раньше, чем они становятся заметными при электрокардиографических и клинических исследованиях [111].

В клинической практике используют различные методы прогнозирования рисков пациентов с ИБС: тесты с физической нагрузкой: велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-тест с добутамином [7, 17, 103, 163, 165, 168]. Также находят применение инвазивные методы диагностики, например коронароангиография (КАГ) - проводимая с целью оценки состояния коронарных артерий и коронарного кровотока, позволяющая давать качественные и количественные характеристики пораженных сегментов артерий[27].

При решении задач прогнозирование неблагоприятных исходов ИБС находит применение последовательная процедура А. Вальда, использующая поэтапное раздельное определение прогностической значимости оценки информативности выбранных показателей в отношении исследуемого конечного

результата. В этой процедуре проводится расчет диагностических коэффициентов с созданием прогностических таблиц [18, 23, 83]. Мера информативности определятся по известной формуле Кульбака:

I = 10 ∙∖g(PA/PB) ∙ 0,5∙ (PA-PB), (1.1)

где РА и РВ - частоты встречаемости признака в группах, различных исходов А и В, (наличие повторных ИМ, повторная госпитализация и т.д.) [46, 85].

Достоверность отличий в группах, различным исходом, оценивается по критерию Стьюдента [3].

В работах [6, 34, 37, 42, 48, 122] приводится таблица информативных признаков построенная с использованием формулы Кульбака (таблица 1.1).

Таблица 1.1 - Информативность признаков в отношении исходов ИБС

Продолжение табл.