Патогенез

Противоинфекционную защиту нижних дыхатель­ных путей (НДП) обеспечивают механические фак­торы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов, надгортанник, кашель и чихание, колеба­тельные движения мерцательного эпителия слизис­той бронхов), а также механизмы неспецифического и специфического клеточного и гуморального имму­нитета.

Ведущим патогенетическим механизмом, обус­ловливающим развитие ВП, является микроаспира­ция бактерий, составляющих нормальную микрофло­ру секрета верхних дыхательных путей (ВДП). При этом имеет значение массивность инфицирующей дозы микроорганизмов или их повышенная виру­лентность на фоне снижения противоинфекционной защиты НДП. Примером может служить возникнове­ние пневмококковой ВП, инфицирование легких Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

Менее часто наблюдающийся путь возникнове­ния пневмонии — вдыхание аэрозоля, содержащего возбудитель, что обычно отмечается при инфициро­вании "атипичными" микроорганизмами — L. pneu­mophila, C. pneumoniae, M. pneumoniae.

Еще меньшее значение по частоте встречаемости имеют гематогенное распространение микроорга­низмов из внелегочного очага инфекции (эндокар­дит трехстворчатого клапана, септический тромбоф­лебит вен таза) и непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных тканей (абсцесс

печени, проникающие ранения грудной полости и др.). Этиологическими агентами при этих патогене­тических вариантах ВП могут быть Staphylococcus spp.,грамотрицательные бактерии, анаэробные мик­роорганизмы, что не исключает их участия в реали­зации других механизмов развития ВП.

Таким образом, исходя из патогенеза ВП, их этио­логическая структура чаще всего представлена микро­флорой ВДП, состав которой может отличаться у раз­личных пациентов в зависимости от внешней среды, окружающей индивида, возраста, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, пред­шествующей антибактериальной терапии. Учет этих особенностей важен для прогнозирования этиологии ВП, планирования тактики микробиологического об­следования пациента и выбора рациональной эмпи­рической антимикробной терапии.