Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы

– это несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются предсердия, АВ-соединения или желудочки. Являясь пассивными, эктопические ритмы как бы защищают сердце от длительных периодов асистолии, связанной с угнетением основного синусового ритма.

Предсердные ритмы. Частой причиной возникновения данной аритмии является нарушение вегетативной обеспеченности синусового узла. Нередко наблюдаются предсердные ритмы у детей с ВСД. Однако причиной могут быть воспалительные изменения в миокарде, МКД. Одной из причин может быть нарушение питания синусового узла (сужение питающей артерии, ее склероз).

Диагноз ставится исключительно по ЭКГ данным. По морфологии зубца Р различают верхне-, средне- и нижнепредсердные ритмы. Специфического лечения нет.

В зависимости от причины, проводится соответствующая терапия: противовоспалительные средства при кардите, кардиотрофные – при МКД и коррекция вегетативных расстройств – при ВСД.

Ритм атриовентрикулярного соединения. Это довольно серьезное НРС, связанное с угнетением пейсмекеров синусового узла и предсердий и, возможно, с нарушением проведения импульса по предсердиям. На ЭКГ фиксируется замедленный ритм, зубец Р либо отсутствует, либо отрицательный и расположен после комплекса QRS. Часто наблюдается у детей с тяжелыми кардитами и с лекарственными отравлениями (сердечными гликозидами и антиаритмическими препаратами).

В лечении применяются противовоспалительные и кардиотрофные средства, при отравлениях – антидоты. Противопоказаны препараты калия, β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.

Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм обычно наблюдается в терминальных состояниях. При этом ритм резко замедленный – 20-40 уд/мин. На ЭКГ отсутствует зубец Р, а желудочковый комплекс расширен и деформирован. Идиовентрикулярный ритм встречается при тяжелых воспалительных и токсических поражениях миокарда.