КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА

Пневмококковые пневмонии

• Острое внезапное начало,

• Температура тела 38 ^оС и выше, озноб в начале заболевания,

• Выраженные симптомы интоксикации,

• Типичные физикальные данные,

• Типичная инфильтрация легочной ткани при рентгенографии,

В мокроте - грамположительные ланцетовидные диплококки.

Стафилококковая пневмония

Группы риска: пожилые, ослабленные больные (после операций и т.д.), после вирусной пневмонии, пациенты с нарушениями иммунитета, наркоманы,

Рецидивирующие ознобы,

септические проявления,

тяжелое течение,

часты деструктивные изменения в легких

(«стафилококковые буллы», абсцедирование),

В мокроте - грамположительные стафилококки в виде гроздей

Стрептококковая пневмония (fi-гемолитический стрептококк гр. А)

Ознобы - редко,

Развитие пневмонии во время или после перенесенного гриппа, скарлатины, стрептококкового фарингита, Пневмонические очаги малы по размерам,

Экссудативный плеврит,

Высокий лейкоцитоз (до 20-30 тыс.)

В мокроте - грамположительные кокки.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой

• Группы риска: больные лимфопролиферативными

заболеваниями, с удаленной селезенкой, находящиеся в плохих санитарно-гигиенических условиях, дети,

• Пневмонии чаще очаговые,

• В мазке мокроты - множество мелких грамотрицательных палочек,

• При тяжелом течении (штаммы содержат антиген b) развивается менингит.

Микоплазменная пневмония

• Постепенное начало болезни (до 3 недель), предшествует клиника поражения верхних дыхательных путей,

• Длительный субфебрилитет,

• У 20 % больных физикальные признаки отсутствуют,

• В анализе крови - нормальное количество лейкоцитов, лейкопения, или лейкоцитоз без сдвига формулы влево,

• При рентгенографии - интерстициальные проявления или неоднородная инфильтрация.

Хламидийная пневмония

• Субфебрильная температура тела, без ознобов,

• Сухой продолжительный непродуктивный кашель, наличие клиники фарингита,

• Интерстициальные изменения при рентгенографии, возможен рентгенонегативный вариант.

• В анализе крови - лейкопения, увеличение СОЭ.

Легионеллезная пневмония

• Группы риска: пациенты с ХОБЛ, с сахарным диабетом,

с иммунодефицитными состояниями, курильщики, алкоголики, лица, работающие в помещениях с

кондиционерами, связанные с обслуживанием

канализации, промыщленных стоков, бассейнов.

• Предшествующее заболевание, протекавшее с токсикозом, гипертермией,

(не менее 39 ^оС в течение 4-5 дней),

• Кашель, диарея, нарущение сознания,

• Гипонатриемия (натрий ниже 130 ммоль/л),

• Лимфоцитопения (лимфоцитоз менее 10 х10) в

сочетании с лейкоцитозом, резкое увеличение СОЭ,

• Нарушение функции печени (повышение уровня АЛАТ), гипоальбуминемия.

Пневмония, вызванная синегнойной палочкой

• Пневмония тяжелого течения,

• Раннее присоединение плеврита и абсцедирование,

• При рентгенографии - множественные очаги инфильтрации,

• Развивается у послеоперационных больных, больных с ожогами, гнойными ранами, инфекциями мочевыводящих путей,

• В мокроте - грамотрицательные палочки.

Пневмония, вызванная клебсиеллой

• Группы риска: старики, больные сахарным диабетом, с нейтропенией, алкоголики,

• Тяжелое течение пневмонии,

• Поражение верхней доли,

• Наклонность к деструкции, поражение плевры,

• Примесь крови в мокроте,

• В мокроте - грамотрицательные палочки.